金川县医疗保障局“四轮驱动”做保障，高效服务惠民生

金川县医疗保障局以加强两定医药机构管理为工作重点，积极创新工作思路，落实工作举措，强化医保“两定机构”协议管理，通过完善制度、动态管理、强化考核、民主管理“四轮驱动”，扎实民生工程“保障墙”。

完善制度，推进标准化建设。医保局全面梳理定点医药机构管理工作规程，全面提升制度基础。一是制度建设建根基。利用“一强化三统一”推进两定机构基础管理工作的制度化、规范化，通过分类化管理、精细化实施、立体化监督的“三化”体系让制度生效，为标准化建设提供制度依据。二是网状体系促保障。将两定机构医保工作人员的培训与日常检查、年度考核相结合，进一步统一医疗药机构的医保宣传政策、信息系统、经办服务流程，使医保管理更为规范有序。通过规范协议内容全力塑造医疗保障服务标准统一化、服务水平全能化的服务机构，为群众提供高质量的医保服务。

动态管理，实现新型化建设。5月14日组织全县13家定点医药机构开展医保政策培训会及协议签订会。一是调整内容跟“潮流”。会前结合新时代医保发展新现状，对辖区定点医疗机构和零售药店具体情况进行认真摸底梳理，确定协议调整内容。会上重点对进一步完善的板块进行强调，特别是对“惩奖机制”实施按月“阶段化”管理。二是着眼现状赶“时髦”。结合实际动态适时完善协议内容，将协议动态管理与基金监管全覆盖检查相结合，为相关政策制定、制度导向、有效监管提供现实依据，积极探索医保“两定机构”协议管理的动态长效机制。

强化考核，探索分类化管理。结合医院、诊所、药店的不同职能，采取区别化对待。一是结合实际分类化管理。结合职能职责区分，设定医疗机构85条内容，诊所、药店50条内容协议内容，同时对医院对总额控费及项目付费两种

方式再进行区分，在协议中对运行质量、服务管理、费用结算、信息管理、基金监管、违约管理六大模块精心设置，全面实施分类管理。二是聚焦现实精细化实施。会上中心负责人对协议进行详细讲解，同时解答疑难困惑。13个医疗机构在熟知内容后签订协议，协议签订率达100%。协议的签订对后期医疗保障服务的精细化管理提供了有力支撑。三是着力未来立体化监督。会上同时传达学习《医疗保障基金使用监管条例》、《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》及《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》三部规范。并将相关管理规定融入立体监督管理全过程，通过明确考核内容，量化考核指标，确定综合评定标准，在探索对两定医药机构的分类管理，促进两定机构的良性竞争，提高监管效率，提升服务水平奠定一定的基础。

四是民主管理，增进双向化发展。针对“医保+两定机构”双向配合的模式，建立信息互动机制。一是转变观念畅渠道。医保转变传统单项管理观念注重与两定机构的沟通和交流，在广泛征求意见基础上，听取“两定机构”意见建议，做到科学、民主管理，提高医保与两定机构的“默契度”。二是达成共识共发展。医保基金的合理使用离不开“两定机构”、医保部门的密切配合，多方全力配合以保障人民健康为中心，肩负使命，勇于担当，实现改革创新有亮点、民生实事见实效，为营造医、患、保三方共赢的良好局面，推动医保事业的发展提供坚实基础。