今年来，松潘县医保局在县委县政府的坚强领导下，扎实开展医保基金源头防控工作，取的明显成效。
一、建章立制，构建基金安全长效防线
我县建立了以县政府分管副县长为召集人，县医疗保障局，县委政法委为副召集人、公安、市场监管、卫健、税务等 13个部门为成员的综合监管体系，并聘请8名“两代表一委员”、村两委会干部和一般群众等作为社会监督员参与专项检查，并充分利用现有能审核监控系统，开展药品、医用耗材进销存实时监控及管理，对医疗服务行为进行实时监控和预警提醒，主动控制费用不合理增长。2023 年，全县利用智能监控审核系统审核违规明细 201 条，拒付医保基金 7.95 万元。
二、两端发力，筑牢基金安全共治防线
我县坚持打击欺诈骗保工作监督执法、宣传教育“两手抓”“两手硬”，全面建立“不能骗、不敢骗、不想骗”的良好氛围。一方面，落实常态化监督执法，形成打击欺诈骗保高压态势。加大对欺诈骗保打击力度，实现定点医药机构检查率 100%、举报线索按时办结率100%定期、不定期组织打击欺诈骗取医疗保障基金工作联席会成员单位开展联合执法，实现日常稽查、自查自纠、抽查复查三个全覆盖。2023 年累计约谈、限期责令整改、通报批评 37 家定点医药机构，追回违规医保基金和违约金 184.76 万元，处行政罚款 43.86 万元，医药机构通过自查自纠退还基金 24.76 万元。另一方面，落实全方位宣传教育，营造打击欺诈骗保良好氛围。我县以 4 月打击欺诈骗保宣传月、“两联一进”群众工作全覆盖为契机，通过线上线下宣传融合方式，深入乡镇、村、组、定点医药机构宣传医保政策，提高群众医疗保险政策及欺诈骗保违法行为知晓率，努力做到宣传不留死角。同时，加强典型案例曝光，发挥教育震慑作用，持续传递严厉打击欺诈骗保行为的强烈信号。
三、统筹协调，织密基金安全预警防线
一是消除监管盲点，源头防范风险。我县加强基金预算和风险预警，全面实施预算绩效管理，积极建立并落实医保基金监管重大突发事件上报及处置机制，充分依托乡镇等基层管理力量，实行网格化管理，初步建立“县、乡、村（社区）”三级医保基金监管体系，消除乡村监管盲点，深入排查经办业务风险点，加强内控制度建设，落实岗位责任，切实从源头上防范风险。二是统筹推进改革，提高监管效力。推进药品、医用耗材集中带量采购工作，加强中选药品、医用耗材采购使用监管，防止出现“招而不采、采而不用”，切实降低医疗机构采购成本、净化药品耗材流通环境。持续深化医保支付方式改革，落实职工基本医疗保险门诊共济保障机制，提高医保基金使用效率，优化基金监管工作基础。三是组织业务培训，建强队伍保障。针对医保征缴、推广电子医保凭证、医保基金安全健康运行等工作，聚焦针对干部职工的知识盲点、能力短板、经验盲区，开展常态化、系统化的培训，开展集中学习和自主学习，召开专题会议总结做法，梳理经验，不断提升业务人员业务素养和综合能力，打造一支清正廉洁、业务精通、执法规范、担当作为的医保基金监管队伍。
该项工作，得到州县各级领导的肯定和表扬，走在全州行业前茅，在2024年1月18日全州打击欺诈骗取医疗保障基金联席工作电视电话会议上我县作先进经验交流发言。下一步，我县将持续加力，推动该项工作持续走深走实，体现成效。
责任编辑：马强
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