红原县医疗保障局推动开展2023年度全县定点医药机构协议管理考核评估工作

红原县医疗保障局

推动开展2023年度全县定点医药机构协议管理考核评估工作

为进一步规范定点医药机构管理，提升医保基金使用效能，强化医疗保障对医疗服务的引导作用。3月19日以来，县医保局抽调业务骨干组成考核组，对全县24家定点医药机构全覆盖开展2023年红原县医疗保障定点医药机构服务协议执行情况考核评估工作。同时，对各定点医疗机构“三流合一”平台线上运行流程持续开展业务指导督导，着力规范我县医疗机构药械采购，提升医疗服务水平。

考核组立足客观、公平、公正，通过现场检查、询问、听取汇报、查阅资料、随机抽查病历处方等方式，重点查看定点医药机构学习、宣传、贯彻、落实医保政策情况；重点核查县域各定点医疗机构是否存在虚构医药服务、伪造医疗文书和票据、骗取医保基金，为参保人员提供虚假发票，将应由个人负担的医疗费用记入医疗保障基金支出范围，挂床住院、超限用药等违规行为；县域各定点药店是否存在盗刷社保卡为参保人员套取现金或购买化妆品、生活用品等非医疗物品，为参保人员串换药品、耗材、物品等骗取医保基金问题，并现场反馈问题，提出整改要求，及时答疑解惑。

    通过协议执行情况考核，将进一步提升全县医保基金监督和协议管理水平，同时规范定点医药机构医保服务行为，提升医保服务质量和水平，有效促进全县医疗保障事业健康稳定发展。