松潘县召开2025年打击欺诈骗取医疗保障基金联席会议暨基金管理突出问题专项整治会

松潘县召开2025年打击欺诈骗取医疗保障  

基金联席会议暨基金管理突出问题

专项整治会

为深入贯彻中央、省州以及县委县政府关于加强医保基金专管理突出问题专项整治以及打击欺诈骗保工作重大决策部署，进一步密切相关部门工作联系，持续保持打击欺诈骗保行为高压态势，共同维护医保基金安全，4月22日上午，松潘县召开2025年打击欺诈骗取医疗保障基金工作联席暨基金管理突出问题专项整治会。县医疗保障局党组书记、局长、联席会议副召集人顺定平主持会议，联席会议成员单位县纪委监委、县委政法委、县人民法院、县人民检察院、县政府办等14个部门及县人民医院、县中藏医院、两定医疗机构分管负责同志参加会议，县政府副县长、联席会议召集人严溧出席会议并讲话。

会议通报了2024年医保基金监管工作开展情况、近年来阿坝州欺诈骗取医保基金典型案例，县纪委监委对基金安全运行进行了强调及案件移交程序等工作要求，县公安局、县卫生健康局、县市场监管局结合单位职能职责分别进行了交流发言，会上还对2025年医疗保障基金监管工作进行了具体安排部署。

县委常委、县政府副县长严溧表示2024年，联席会议全体成员单位同心协力、 齐抓共管，扎实抓好了全县城乡居民医疗保险征缴、打击欺诈骗保、维护基金安全等各项工作，城乡居民参保和推进国家、省组织药械集采工作得到了州局的高度肯定，做 到真正让医疗保障政策普惠于民，不断提升群众的获得感、幸福感、安全感。

指出医疗保障基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，基金的运行安全涉及广大群众的切身利益，关乎人民群众健康福祉，关乎社会和谐稳定，关乎医疗保障制度的健康持续发展，是重大的民生工程、民心工程，是重要的政治任务。同时，就持续做好打击欺诈骗取医保基金工作及基金管理突出问题专项整治工作提出了具体要求：一要认真开展自查自纠。联席会议各成员单位要以专项整治为契机，深入查摆自身在医保基金监管方面存在的问题和不足，重点整治监管缺位、包庇纵容等突出问题，对基金拨付清算、待遇审核、协议管理等关键环节全面排查问题线索、分类加快处置，坚持边查边改、立行立改，确保问题得到有效解决。要督促指导各级定点医药机构深入开展自查自纠工作，对自查发现的问题，形成自查台账并及时整改到位。对自查自纠工作不积极主动、自查自纠工作效果不理想，且基金使用量排名靠前或基金增幅排名靠前的定点医药机构，医保部门要组织检查组即刻开展现场检查，进一步规范医保基金使用和医疗服务行为。

二要深化部门协作联动。县医保局作为专项整治的牵头单位，必须强化政治担当，充分发挥牵头抓总作用，主动搞好统筹协调，要主动向党委、政府专题汇报专项整治的部署要求、重点任务及阶段性进展，特别是重大案件查处情况、整治工作难点堵点等，争取党委、政府重视支持。 联席会议各成员单位要健全打击欺诈骗取医疗保障基金工作联席会议制度，持续完善智能监控知识库、规则库，推进医保智能监控应用，推动医保监管工作专业化、标准化。要统筹各方力量，进一步加强跨部门联合监管，对虚假诊疗、倒卖医保药品、虚假购药等违法犯罪行为坚持“零容忍”态度，重拳出击；对屡查屡犯、屡教不改、自查自纠整改不到位的，依法依规从严惩处；对主观恶意的欺诈骗保问题，综合运用司法、行政、协议等手段严厉打击。各定点医药机构要主动规范医疗服务行为，健全完善基金安全内控机制，常态化开展自查自纠，切实堵塞漏洞、防范风险。进一步发挥“政府主导、部门合作、全社会参与”的打击欺诈骗取医疗保障基金联动机制作用，努力构建医保基金大监管工作格局。

三要持续强化宣传教育。要调动各方力量，大力宣传《医疗保障基金使用监督管理条例》及相关法律法规，让群众更加了解医保、理解医保、支持医保，营造全社会医疗保障参与者知法守法的良好氛围。要加大欺诈骗保典型案例曝光力度，畅通投诉举报渠道，综合运用约谈提醒、协议管理、案例警示、监督检查等手段，推进医保基金监管工作常态化、长效化。要落实医疗保障违法违规违约行为举报奖励制度，依照相关规定对举报人予以奖励，促进群众和社会各方积极参与监督，加快形成不敢骗、不想骗、 不能骗的良好社会氛围。

松潘县医疗保障局局长顺定平强调，一要及时报告会议精神，特别是严溧副县长的要求，一定要第一时间向单位主要领导报告清楚，以便后续工作开展。二要迅速安排部署，各相关部门要按照会议宣布的2025年基金监管工作方案，安排专人负责，全力配合做好今年医保基金监管和检查工作，确保全县医保基金管好、用好，不出事。三要合力抓好贯彻落实，联席会议成员单位要齐心协力，全力支持配合，共同抓好会议精神的落实，共同保障医保基金安全，切实发挥作用。

医保管理目标和医疗卫生事业发展目标是一致的，都是以“人民健康为中心”，守护医保基金安全就是守护人民健康，做好专项整治工作意义重大。我们要进一步提高政治站位,坚决把思想和行动统一到习近平总书记重要指示批示精神上来，统一到国家、省、州、县的决策部署上来，统一到纪委监委的安排要求上来，深刻认识专项整治的重要性、必要性和紧迫性，希望各级各部门履职尽责、并肩奋斗、乘势而上，以高度的政治责任感和使命感，扎实推进医保基金管理突出问题专项整治，以更多的合作成绩、更实的合作成果，全力守护好医保基金安全，为奋力推动我县高质量发展作出新的更大贡献！

下午，各股室相关负责人对两定医疗机构进行了医保政策以及基金监管工作政策培训，本次培训聚焦基金监管与医保政策两大核心领域，通过系统解读、案例剖析和互动答疑，有效强化了两定医疗机构规范管理意识与政策执行能力。下一步，医保部门将持续深化监管效能，优化政策指导机制，推动培训成果落地见效，携手两定机构共同筑牢医保基金安全防线，切实提升群众医保服务获得感，为构建公平、高效、可持续的医疗保障体系注入新动能。