严厉打击医保领域违法违规行为49起典型案例曝光信息（第二批）

阿坝州医疗保障局

严厉打击医保领域违法违规行为

49起典型案例曝光信息（第二批）

 

为切实维护群众“救命钱”，保障广大医疗保险参保群众的合法权益，根据省纪委监委、省医保局关于开展重点行业领域突出问题系统专项治理工作的要求，按照州纪委监委的统一安排部署，我州医保部门持续保持打击欺诈骗保高压态势，在全州范围内开展了医疗保障基金专项治理和系统治理工作。现将第二批相关违规案例通报如下：

一、阿坝州人民医院违反协议管理案

经查，2018年1月至2020年8月，阿坝州人民医院存在重复收费、串换项目内涵收费、超标准收费、自立项目收费、药械进销存不符等违规行为。共计涉及违规违约金额3314110.41元。医疗保障部门依据《中华人民共和国社会保险法》、《阿坝州医疗保险定点医疗机构服务协议》相关规定，追回违规违约本金及处理违约金共计3439634.16元，责令其立即整改并约谈医院负责人。

二、阿坝州藏医院违反协议管理案

经查，2018年1月至2020年8月，阿坝州藏医院存在超标准收费、多记费用等违规行为。共计涉及违规违约金额⠀085.66元。医疗保障部门依据《中华人民共和国社会保险法》、《阿坝州医疗保险定点医疗机构服务协议》相关规定，追回违规违约本金及处理违约金共计600513.96元，责令其立即整改并约谈医院负责人。

三、金川县人民医院违反协议管理案

经查，2018年1月至2020年5月，金川县人民医院存在分解收费、串换收费、打包检验收费、药械购销存不符等违规行为。共计涉及违规违约金额1218834.75元。医疗保障部门依据《中华人民共和国社会保险法》、《阿坝州医疗保险定点医疗机构服务协议》相关规定，追回违规违约本金及处理违约金共计1226668.45元，责令其立即整改并约谈医院负责人。

四、金川县中藏医院违反协议管理案

经查，2018年1月至2020年5月，金川县中藏医院医院存在自立项目收费、超物价标准收费等违规行为。共计涉及违规违约金额929547.6元。医疗保障部门依据《中华人民共和国社会保险法》、《阿坝州医疗保险定点医疗机构服务协议》相关规定，追回违规违约本金及处理违约金共计992133.45元，责令其立即整改并约谈医院负责人。

五、金川县泰安医院违反协议管理案

经查，2018年1月至2020年5月，金川县泰安医院存在串换收费、过度检验、多计费用、超物价标准收费等违规行为。共计涉及违规违约金额280317.2元。医疗保障部门依据《中华人民共和国社会保险法》、《阿坝州医疗保险定点医疗机构服务协议》相关规定，追回违规违约本金及处理违约金共计280317.2元，责令其立即整改并约谈医院负责人。

六、阿坝县仁爱医院违反协议管理案

经查，2018年1月至2020年8月，阿坝县仁爱医院存在丙肝测定、尿酸测定、红光照射治理等项目多记收费。共计涉及违规违约金额61808.04元。医疗保障部门依据《中华人民共和国社会保险法》、《阿坝州医疗保险定点医疗机构服务协议》相关规定，追回违规违约本金61808.04元，责令其立即整改并约谈医院负责人。

七、阿坝县安大医院违反协议管理案

经查，2018年1月至2020年8月，阿坝县安大医院存在尿酸测定、宫颈环形电切术等项目多记收费。共计涉及违规违约金额123756.68元。医疗保障部门依据《中华人民共和国社会保险法》、《阿坝州医疗保险定点医疗机构服务协议》相关规定，追回违规违约本金123756.68元，责令其立即整改并约谈医院负责人。

八、若尔盖县博爱医院违反协议管理案

经查，2018年1月至2020年9月，若尔盖县博爱医院存在无医嘱收费、分解收费、超标准收费。共计涉及违规违约金额42847.2元。医疗保障部门依据《中华人民共和国社会保险法》、《阿坝州医疗保险定点医疗机构服务协议》相关规定，追回违规违约本金42847.2元，责令其立即整改并约谈医院负责人。

九、若尔盖县藏医院违反协议管理案

经查，2018年1月至2020年9月，若尔盖县藏医院存在分解收费、多记收费。涉及违规违约金额883.5元，医疗保障部门依据《中华人民共和国社会保险法》、《阿坝州医疗保险定点医疗机构服务协议》相关规定，追回违规违约本金883.5元，责令其立即整改并约谈医院负责人。

十、黑水县人民医院违反协议管理案

经查，2018年1月至2020年10月，黑水县人民医院存在多计费、自立项目收费、无医嘱收费、不合理收费、分解收费。共计涉及违规违约金额138178.3元。医疗保障部门依据《中华人民共和国社会保险法》、《阿坝州医疗保险定点医疗机构服务协议》相关规定，追回违规违约本金及处理违约金共计167569.36元，责令其立即整改并约谈医院负责人。

十一、黑水县中藏医院违反协议管理案

经查，2018年1月至2020年10月，黑水县中藏医院存在不合理收费、分解收费、无报告单收费、多计费。共计涉及违规违约金额19075.55元。医疗保障部门依据《中华人民共和国社会保险法》、《阿坝州医疗保险定点医疗机构服务协议》相关规定，追回违规违约本金及处理违约金共计23000.31元，责令其立即整改并约谈医院负责人。

十二、小金县人民医院违反协议管理案

经查，2018年1月至2020年5月，小金县人民医院存在超物价标准收费、无医嘱收费、多记费用、低值耗材单独收费、重复收费、分解收费、套高标准项目收费违规行为。共计涉及违规违约金额1478674.3元。医疗保障部门依据《中华人民共和国社会保险法》、《阿坝州医疗保险定点医疗机构服务协议》相关规定，追回违规违约本金1478674.3元，责令其立即整改并约谈医院负责人。

十三、小金县中藏医院违反协议管理案

经查，2018年1月至2020年5月,小金县中藏医院存在无医嘱收费、分解收费、超物价标准收费、自立项目收费、多计费用违规行为。共计涉及违规违约金额382912.08元。医疗保障部门依据《中华人民共和国社会保险法》、《阿坝州医疗保险定点医疗机构服务协议》相关规定，追回违规违约本金382912.08元，责令其立即整改并约谈医院负责人。

十四、壤塘县人民医院违反协议管理案

经查，2019年1月至2020年7月,壤塘县人民医院存在自立项目收费、分解收费、多记费用、无医嘱收费、无病程记录收费、收取已包含在治疗费用中的低值耗材费用、药械购销存不符等违规行为。共计涉及违规违约金额107678.57元。医疗保障部门依据《中华人民共和国社会保险法》、《阿坝州医疗保险定点医疗机构服务协议》相关规定，追回违规违约本金107678.57元，责令其立即整改并约谈医院负责人。

十五、壤塘县藏医院违反协议管理案

经查，2018年1月至2020年10月，壤塘县中藏医医院存在超物价标准、过度检查、无医嘱收费、多记费用、药械购销存不符等违规行为。共计涉及违规违约金额36298.28元。医疗保障部门依据《中华人民共和国社会保险法》、《阿坝州医疗保险定点医疗机构服务协议》相关规定，追回违规违约本金36298.28元，责令其立即整改并约谈医院负责人。

十六、理县人民医院违反协议管理案

经查，2018年1月至2020年5月，理县人民医院存在超服务价格收费、分解收费、收取已包含在医疗服务项目内涵中的低值耗材、多计费用、高靠收费、超诊疗服务范围收费等违规行为。共计涉及违规违约金额320735.55元。医疗保障部门依据《中华人民共和国社会保险法》、《阿坝州医疗保险定点医疗机构服务协议》相关规定，追回违规违约本金及处理违约金共计383903.9元，责令其立即整改并约谈医院负责人。

十七、理县中藏医医院违反协议管理案

经查，2018年1月至2020年10月，理县中藏医医院存在不合理收费、收费与医嘱不符、重复收费、药械未建立购销存台账、自立收费项目收费等违规行为。共计涉及违规违约金额39957.66元。医疗保障部门依据《中华人民共和国社会保险法》、《阿坝州医疗保险定点医疗机构服务协议》相关规定，拒付及追回规违违约金共40753.46计元，约谈医院负责人并责令其立即整改。

十八、小金县新桥乡卫生院违反协议管理案

经查，发现小金县新桥乡卫生院2018年1月1日至2020年5月31日期间存在入院指征把关不严、不合理治疗、多计费用、低值耗材单独收费违规行为。共计涉及违规违约金额67254.66元。医疗保障部门依据《中华人民共和国社会保险法》、《阿坝州医疗保险定点医疗机构服务协议》相关规定，追回违规违约本金67254.66元，责令其立即整改并约谈医院负责人。

十九、卧龙特区卧龙镇卫生院

经查，2018年1月至2020年5月，卧龙特区卧龙镇卫生院存在购销存差异,超标准收费、多计费用、无医嘱收费、重复收费等违规行为。共计涉及违规违约金额21390.92元。医疗保障部门依据《中华人民共和国社会保险法》、《阿坝州医疗保险定点医疗机构服务协议》相关规定，追回违规违约本金21390.92元，责令其立即整改并约谈医院负责人。

二十、卧龙特区耿达镇卫生院

经查，2018年1月至2020年5月，卧龙特区耿达镇卫生院存在一次性材料重复收费、未按规定加价、低价材料套高价收费、违反物价规定收费、多记材料费。共计涉及违规违约金额1456元。医疗保障部门依据《中华人民共和国社会保险法》、《阿坝州医疗保险定点医疗机构服务协议》相关规定，追回违规违约本金1456元，责令其立即整改并约谈医院负责人。

二十一、汶川县三江镇卫生院违反协议管理案

经查，2018年1月至2020年5月，汶川县三江镇卫生院存在一次性输液器、注射器收费，血糖测定无医嘱收费，药械购销存不符等违规行为。共计涉及违规违约金额275.92元。医疗保障部门依据《中华人民共和国社会保险法》、《阿坝州医疗保险定点医疗机构服务协议》相关规定，追回违规违约本金及处理违约金共计1655.52元，责令其限期整改。

二十二、汶川县漩口镇卫生院违反协议管理案

经查，2018年1月至2020年5月，汶川县漩口镇卫生院存在一次性注射器收费，尿酸碱度测定重复收费，尿比重测定、尿糖定性实验、尿酮体测定、尿三胆检查无医嘱收费等违规行为。共计涉及违规违约金额288.85元。医疗保障部门依据《中华人民共和国社会保险法》、《阿坝州医疗保险定点医疗机构服务协议》相关规定，追回违规违约本金及处理违约金共计1733.1元，责令其限期整改。

二十三、汶川县映秀镇卫生院违反协议管理案

经查，2018年1月至2020年5月，汶川县映秀镇卫生院存在一次性输液器、注射器收费，日常生活能力评定超范围收费，葡萄糖6-磷酸脱氢酶活性检测无指征检查，数字化摄影医嘱与收费不符，药械购销存不符等违规行为。共计涉及违规违约金额488.4元。医疗保障部门依据《中华人民共和国社会保险法》、《阿坝州医疗保险定点医疗机构服务协议》相关规定，追回违规违约本金及处理违约金共计2930.4元，责令其限期整改。

二十四、汶川县银杏乡卫生院违反协议管理案

经查，2018年1月至2020年5月，汶川县银杏乡卫生院存在一次性注射器收费，葡糖糖测定医嘱医嘱与收费不符等违规行为。共计涉及违规违约金额174.86元。医疗保障部门依据《中华人民共和国社会保险法》、《阿坝州医疗保险定点医疗机构服务协议》相关规定，追回违规违约本金及处理违约金共计1049.16元，责令其限期整改。

二十五、汶川县绵虒镇卫生院违反协议管理案

经查，2018年1月至2020年5月，汶川县绵虒镇卫生院存在一次性注射器收费，注射用辅酶A、三磷酸腺苷二钠注射液超范围用药，葡糖糖测定医嘱与收费不符，药械购销存不符等违规行为。共计涉及违规违约金额513.49元。医疗保障部门依据《中华人民共和国社会保险法》、《阿坝州医疗保险定点医疗机构服务协议》相关规定，追回违规违约本金及处理违约金共计3080.94元，责令其限期整改。

二十六、汶川县妇幼保健计划生育服务中心违反协议管理案

经查，2018年1月至2020年5月，汶川县妇幼保健计划生育服务中心存在一次性中单、垫单收费，静脉输液重复收费，葡糖糖测定医嘱与收费不符，丙肝抗体测定不合理检查等违规行为。共计涉及违规违约金额302.75元。医疗保障部门依据《中华人民共和国社会保险法》、《阿坝州医疗保险定点医疗机构服务协议》相关规定，追回违规违约本金及处理违约金共计1816.5元，责令其限期整改。

二十七、茂县赤不苏卫生院违反协议管理案

经查，2018年1月至2020年8月，茂县赤不苏卫生院存在单独收取一次性输液器费用违规行为。共计涉及违规违约金额12.80元。医疗保障部门依据《中华人民共和国社会保险法》、《阿坝州医疗保险定点医疗机构服务协议》相关规定，追回违规违约本金及处理违约金共计76.80元，责令其立即整改并约谈医院负责人。

二十八、茂县宗渠卫生院违反协议管理案

经查，2018年1月至2020年8月，茂县宗渠卫生院存在超限制用药违规行为。共计涉及违规违约金额53.44元。医疗保障部门依据《中华人民共和国社会保险法》、《阿坝州医疗保险定点医疗机构服务协议》相关规定，追回违规违约本金及处理违约金共计320.64元，责令其立即整改并约谈医院负责人。

二十九、茂县永和卫生院违反协议管理案

经查，2018年1月至2020年8月，茂县永和卫生院存在单独收取一次性输液器费用违规行为。共计涉及违规违约金额35.20元。医疗保障部门依据《中华人民共和国社会保险法》、《阿坝州医疗保险定点医疗机构服务协议》相关规定，追回违规违约本金及处理违约金共计211.20元，责令其立即整改并约谈医院负责人。

三十、茂县光明乡卫生院违反协议管理案

经查，2018年1月至2020年8月，茂县光明乡卫生院存在无医嘱收费、超限制用药违规行为。共计涉及违规违约金额32.84元。医疗保障部门依据《中华人民共和国社会保险法》、《阿坝州医疗保险定点医疗机构服务协议》相关规定，追回违规违约本金及处理违约金共计197.04元，责令其立即整改并约谈医院负责人。

三十一、茂县黑虎乡卫生院违反协议管理案

经查，2018年1月至2020年8月，茂县黑虎乡卫生院存在无医嘱收费违规行为。共计涉及违规违约金额16.64元。医疗保障部门依据《中华人民共和国社会保险法》、《阿坝州医疗保险定点医疗机构服务协议》相关规定，追回违规违约本金及处理违约金共计99.84元，责令其立即整改并约谈医院负责人。

三十二、茂县洼底乡卫生院违反协议管理案

经查，2018年1月至2020年8月，茂县洼底乡卫生院存在单独收取一次性输液器费用违规行为。共计涉及违规违约金额18.76元。医疗保障部门依据《中华人民共和国社会保险法》、《阿坝州医疗保险定点医疗机构服务协议》相关规定，追回违规违约本金及处理违约金共计112.56元，责令其立即整改并约谈医院负责人。

三十三、茂县沟口乡卫生院违反协议管理案

经查，2018年1月至2020年8月，茂县沟口乡卫生院存在单独收取一次性输液器费用违规行为。共计涉及违规违约金额3.80元。医疗保障部门依据《中华人民共和国社会保险法》、《阿坝州医疗保险定点医疗机构服务协议》相关规定，追回违规违约本金及处理违约金共计22.80元，责令其立即整改并约谈医院负责人。

三十四、黑水县维古中心卫生院违反协议管理案

经查，2018年1月至2020年10月，黑水县维古医院存在分解收费、无医嘱收费违规行为。共计涉及违规违约金额81.96元。医疗保障部门依据《中华人民共和国社会保险法》、《阿坝州医疗保险定点医疗机构服务协议》相关规定，追回违规违约本金及处理违约金共计245.88元，责令其立即整改。

三十五、九寨沟县第二人民医院违反协议管理案

经查，九寨沟县第二人民医院存在无医嘱用药、抗生素使用不规范违规行为。共计涉及违规违约金额261.93元。医疗保障部门依据《中华人民共和国社会保险法》、《阿坝州医疗保险定点医疗机构服务协议》相关规定，追回违规违约本金及处理违约金共计785.79元，责令其立即整改。

三十六、九寨沟县陵江乡卫生院违反协议管理案

经查，九寨沟县陵江乡卫生院存在医嘱与用药不符、住院病人收取挂号费、多记加液费等违规行为。共计涉及违规违约金额271.74元。医疗保障部门依据《中华人民共和国社会保险法》、《阿坝州医疗保险定点医疗机构服务协议》相关规定，追回违规违约本金及处理违约金共计815.22元，责令立即整改。

三十七、九寨沟县玉瓦乡中心卫生院违反协议管理案

经查，九寨沟县玉瓦乡中心卫生院存在针灸未写明穴位收费、电针多记费用、口服药无医嘱等违规行为。共计涉及违规违约金额1159.74元。医疗保障部门依据《中华人民共和国社会保险法》、《阿坝州医疗保险定点医疗机构服务协议》相关规定，追回违规违约本金及处理违约金共计3479.22元，责令立即整改并约谈医院负责人。

三十八、九寨沟县黑河乡卫生院违反协议管理案

经查，九寨沟县黑河乡卫生院存在购销存管理不规范、多记加液费、抗生素使用不规范等违规行为。共计涉及违规违约金额139.38元。医疗保障部门依据《中华人民共和国社会保险法》、《阿坝州医疗保险定点医疗机构服务协议》相关规定，追回违规违约本金及处理违约金共计418.14元，责令立即整改。

三十九、九寨沟县白河乡卫生院违反协议管理案

经查，九寨沟县白河乡卫生院存在购销存管理不规范、无指征用药、诊断不规范违规行为。共计涉及违规违约金额7.94元。医疗保障部门依据《中华人民共和国社会保险法》、《阿坝州医疗保险定点医疗机构服务协议》相关规定，追回违规违约本金及处理违约金共计23.72元，责令立即整改。

四十、九寨沟县漳扎镇塔藏卫生院违反协议管理案

经查，九寨沟县漳扎镇塔藏卫生院存在购销存管理不规范、多计费用、抗病毒联合应用无依据等违规行为。共计涉及违规违约金额72.24元。医疗保障部门依据《中华人民共和国社会保险法》、《阿坝州医疗保险定点医疗机构服务协议》相关规定，追回违规违约本金及处理违约金共计216.72元，责令立即整改。

四十一、九寨沟县漳扎镇龙康卫生院违反协议管理案

经查，九寨沟县漳扎镇龙康卫生院存在购销存管理不规范、抗生素使用不规范等违规行为。共计涉及违规违约金额359.54元。医疗保障部门依据《中华人民共和国社会保险法》、《阿坝州医疗保险定点医疗机构服务协议》相关规定，追回违规违约本金及处理违约金共计1078.62元，责令立即整改。

四十二、九寨沟县大录乡卫生院违反协议管理案

经查，九寨沟县大录乡卫生院存在购销存管理不规范、联合用药不规范违规行为。共计涉及违规违约金额192.58元。医疗保障部门依据《中华人民共和国社会保险法》、《阿坝州医疗保险定点医疗机构服务协议》相关规定，追回违规违约本金及处理违约金共计577.74元，责令立即整改。

四十三、金川县班某冒用尼某身份骗取医保基金案

经查，金川县居民班某某某从2018年6月至2019年11月，10次冒用尼某某某某身份住院和门诊治疗并报销医保基金，涉及金额共计379250.27元。医疗保障部门依据《中华人民共和国社会保险法》相关规定，已对其约谈及送达行政处罚告知书及决定书。

四十四、黑水县嘎某伪造外伤经过骗取医保基金案

经查，黑水县嘎某某通过隐瞒工人嘎某某某在工地务工的受伤经过，提供虚假外伤情况说明骗取医保基金，涉及金额共计49205.88元。医疗保障部门依据《中华人民共和国社会保险法》、《行政机关移送涉嫌犯罪案件的规定》相关规定，追回医保基金49205.88元，并依法移送司法机关立案调查。

四十五、红原县泽某冒用泽某某某身份骗取医保基金案

经查，红原县泽某2019年未参加城乡居民基本医疗保险，期间冒用泽某某某身份就医治疗并持卡结算报销医保基金，涉及金额共计6426.04元。医疗保障部门依据《中华人民共和国社会保险法》相关规定，追回医保基金6426.04元，并对其约谈警告处理。

四十六、九寨沟县九棵树惠民药房违反协议管理案

经查，九寨沟县九棵树惠民药房存在购销存不符、刷卡单价高于标价违规行为。共计涉及违规违约金额3371元。医疗保障部门依据《阿坝州医疗保险定点药店服务协议》相关规定，追回违规违约本金及处理违约金共计20226元，解除医保定点服务协议。

四十七、马尔康市医药公司一门市违反协议管理案

经查，马尔康市医药公司一门市存在购销存不符违规行为。医疗保障部门依据《阿坝州医疗保险定点药店服务协议》相关规定，作年度总分扣除4分，责令其立即整改并约谈药店负责人。

四十八、马尔康市睿康大药房

经查，马尔康市睿康大药房存在购销存不符违规行为。医疗保障部门依据《阿坝州医疗保险定点药店服务协议》相关规定，作年度总分扣除4分，责令其立即整改并约谈药店负责人。

四十九、马尔康市康巴同康益康药房

经查，马尔康市康巴同康益康药房存在购销存不符违规行为。涉及违规违约金额475元。医疗保障部门依据《阿坝州医疗保险定点药店服务协议》相关规定，追回违规违约金额475元，责令其立即整改并约谈药店负责人。

责任编辑：马强