阿坝县医疗保障局严厉打击医保领域违法违规行为2023年第二期曝光典型案例（24例）

发布时间：2023-12-26

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来源：州医疗保障局

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一、阿坝县藏医院违规收费案

2023年9月19日，阿坝州医疗保障基金监管抽查复查组对该院2021年1月1日至2023年8月30日期间的医疗费用进行了专项检查。发现阿坝县藏医院存在“血清肌钙蛋白I测定、血清肌红蛋白测定”过度检查的问题，涉及违规金额13553元。依据《成德眉资医疗保障定点医疗机构服务协议2023年》相关规定。当地医保部门处理结果如下：1、追回违规使用本金，并处违规金额1倍违约金；2、责令医院立即整改，规范服务行为；3、追回违规使用本金13553元，违约金13553元已全部退回到指定医保基金专户。

二、阿坝县藏医院违规收费案

2023年9月19日，阿坝州医疗保障基金监管抽查复查组对该院2021年1月1日至2023年8月30日期间的医疗费用进行了专项检查。发现阿坝县藏医院存在“隐血实验检查打包进粪便常规”过度检查的问题，涉及违规金额1219.6元。依据《成德眉资医疗保障定点医疗机构服务协议2023年》相关规定。当地医保部门处理结果如下：1、追回违规使用本金，并处违规金额1倍违约金；2、责令医院立即整改，规范服务行为；3、追回违规使用本金1219.6元，违约金1219.6元已全部退回到指定医保基金专户。

三、阿坝县藏医院违规收费案

2023年9月19日，阿坝州医疗保障基金监管抽查复查组对该院2021年1月1日至2023年8月30日期间的医疗费用进行了专项检查。发现阿坝县藏医院存在“血清高密度脂蛋白胆固醇测定”超标准收费的问题，涉及违规金额2117元。依据《成德眉资医疗保障定点医疗机构服务协议2023年》相关规定。当地医保部门处理结果如下：1、追回违规使用本金，并处违规金额1倍违约金；2、责令医院立即整改，规范服务行为；3、追回违规使用本金2117元，违约金2117元已全部退回到指定医保基金专户。

四、阿坝县藏医院违规收费案

2023年9月19日，阿坝州医疗保障基金监管抽查复查组对该院2021年1月1日至2023年8月30日期间的医疗费用进行了专项检查。发现阿坝县藏医院存在“血清载脂蛋白AI测定、血清载脂蛋白B测定、血清载脂蛋白a测定”过度检查的问题，涉及违规金额62683.2元。依据《成德眉资医疗保障定点医疗机构服务协议2023年》相关规定。当地医保部门处理结果如下：1、追回违规使用本金，并处违规金额1倍违约金；2、责令医院立即整改，规范服务行为；3、追回违规使用本金62683.2元，违约金62683.2元已全部退回到指定医保基金专户。

五、阿坝县藏医院违规收费案

2023年9月19日，阿坝州医疗保障基金监管抽查复查组对该院2021年1月1日至2023年8月30日期间的医疗费用进行了专项检查。发现阿坝县藏医院存在“血清光抑素测定”过度检查的问题，涉及违规金额22110元。依据《成德眉资医疗保障定点医疗机构服务协议2023年》相关规定。当地医保部门处理结果如下：1、追回违规使用本金，并处违规金额1倍违约金；2、责令医院立即整改，规范服务行为；3、追回违规使用本金22110元，违约金22110元已全部退回到指定医保基金专户。

六、阿坝县藏医院违规收费案

2023年9月19日，阿坝州医疗保障基金监管抽查复查组对该院2021年1月1日至2023年8月30日期间的医疗费用进行了专项检查。发现阿坝县藏医院存在“血清低密度脂蛋白胆固醇测定”超标准收费的问题，涉及违规金额2355.5元。依据《成德眉资医疗保障定点医疗机构服务协议2023年》相关规定。当地医保部门处理结果如下：1、追回违规使用本金，并处违规金额1倍违约金；2、责令医院立即整改，规范服务行为；3、追回违规使用本金2355.5元，违约金2355.5元已全部退回到指定医保基金专户。

七、阿坝县藏医院违规收费案

2023年9月19日，阿坝州医疗保障基金监管抽查复查组对该院2021年1月1日至2023年8月30日期间的医疗费用进行了专项检查。发现阿坝县藏医院存在“/font>2微求脂蛋白测定”过度检查的问题，涉及违规金额25696元。依据《成德眉资医疗保障定点医疗机构服务协议2023年》相关规定。当地医保部门处理结果如下：1、追回违规使用本金，并处违规金额1倍违约金；2、责令医院立即整改，规范服务行为；3、追回违规使用本金25696元，违约金25696元已全部退回到指定医保基金专户。

八、阿坝县藏医院违规收费案

2023年9月19日，阿坝州医疗保障基金监管抽查复查组对该院2021年1月1日至2023年8月30日期间的医疗费用进行了专项检查。发现阿坝县藏医院存在“粪便寄生虫镜检”重复收费的问题，涉及违规金额615元。依据《成德眉资医疗保障定点医疗机构服务协议2023年》相关规定。当地医保部门处理结果如下：1、追回违规使用本金，并处违规金额1倍违约金；2、责令医院立即整改，规范服务行为；3、追回违规使用本金615元，违约金615元已全部退回到指定医保基金专户。

九、阿坝县藏医院违规收费案

2023年9月19日，阿坝州医疗保障基金监管抽查复查组对该院2021年1月1日至2023年8月30日期间的医疗费用进行了专项检查。发现阿坝县藏医院存在“血红蛋白测定、白细胞计数、红细胞比积、红细胞参数平均值测定”重复收费的问题，涉及违规金额15572.2元。依据《成德眉资医疗保障定点医疗机构服务协议2023年》相关规定。当地医保部门处理结果如下：1、追回违规使用本金，并处违规金额1倍违约金；2、责令医院立即整改，规范服务行为；3、追回违规使用本金15572.2元，违约金15572.2元已全部退回到指定医保基金专户。

十、阿坝县藏医院违规收费案

2023年9月19日，阿坝州医疗保障基金监管抽查复查组对该院2021年1月1日至2023年8月30日期间的医疗费用进行了专项检查。发现阿坝县藏医院存在“藏药水浴疗法”串换项目收费的问题，涉及违规金额4600元。依据《成德眉资医疗保障定点医疗机构服务协议2023年》相关规定。当地医保部门处理结果如下：1、追回违规使用本金，并处违规金额1倍违约金；2、责令医院立即整改，规范服务行为；3、追回违规使用本金4600元，违约金4600元已全部退回到指定医保基金专户。

十一、阿坝县藏医院违规收费案

2023年9月19日，阿坝州医疗保障基金监管抽查复查组对该院2021年1月1日至2023年8月30日期间的医疗费用进行了专项检查。发现阿坝县藏医院存在“不加热血清反应素实验”过度目收费的问题，涉及违规金额4005元。依据《成德眉资医疗保障定点医疗机构服务协议2023年》相关规定。当地医保部门处理结果如下：1、追回违规使用本金，并处违规金额1倍违约金；2、责令医院立即整改，规范服务行为；3、追回违规使用本金4005元，违约金4005元已全部退回到指定医保基金专户。

十二、阿坝县康乐康利民药店违规案

2023年9月19日，阿坝州医疗保障基金监管抽查复查组对阿坝县康乐康利民药店2021年1月1日至2023年8月30日期间的医疗费用进行了专项检查。发现该药店“医保结算端与销端数据不一致”，涉及违规金额15470.00元。依据《成德眉资医疗保障定点零售药店服务协议2023年》相关规定。当地医保部门处理结果如下：1、追回违规使用本金，并处违规金额1倍违约金；2、责令药店立即整改，规范服务行为；3、追回违规使用本金15470元，违约金15470元已全部退回到指定医保基金专户。

十三、参保人员陈某将本人医疗保障凭证交由他人冒名使用案

2023年5月，阿坝县医疗保障局根据上级医疗移交线索核查，对参保人员陈某涉嫌将自己的医疗保障凭证转借其子扎某就医案进行调查，调查发现扎某在阿坝县人民医院医院就医时，使用陈某的医疗保障凭证冒名就医并报销相关费用，涉及医保基金1776.91元，医疗救助基金557.73元，共计2334.64元。依据《医疗保障使用监督管理条例》相关规定，县医保部门处理结果如下：1、责令退回违法报销的医保基金；2、对陈某进行批评、教育；3、将其案件移送司法机关进一步处理。4、目前违规报销的医保基金本金2334.64元已退回至医保基金专户。

十四、阿坝县藏医院违规案

2023年9月，阿坝县医疗保障局对藏医院从2021年1月至2023年8月期间的医保基金结算情况开展专项检查。通过大数据分析与现场核查发现该院存在“左心功能测定”过度检查违法违规行为，涉及违法违规使用医保基金3928.5元。依据《成德眉资医疗保障定点医疗机构服务协议》相关规定，县医保部门处理结果如下：1、责令退回违法违规使用的医保基金；2、责令该院限期整改，规范服务行为；3、目前违规报销的医保基金本金3928.5元已退回至医保基金专户。

十五、阿坝县人民医院违规案

2023年10月26日，阿坝县医疗保障局对阿坝县人民医院从2023年9月1日至2023年9月30日期间的医保基金结算情况开展专项检查。通过大数据分析与现场核查发现该院存在“左心功能测定、室壁运动分析”过度检查违法违规行为，涉及违法违规使用医保基金496元。依据《成德眉资医疗保障定点医疗机构服务协议》相关规定，县医保部门处理结果如下：1、责令退回违法违规使用的医保基金；2、责令该院限期整改，规范服务行为；3、目前违规报销的医保基金本金496元已退回至医保基金专户。

十六、阿坝县人民医院违规案

2023年10月26日，阿坝县医疗保障局对阿坝县人民医院从2023年9月1日至2023年9月30日期间的医保基金结算情况开展专项检查。通过大数据分析与现场核查发现该院存在“血清人绒膜促性腺激素测定（化学发光术）”过度检查违法违规行为，涉及违法违规使用医保基金178.64元。依据《成德眉资医疗保障定点医疗机构服务协议》相关规定，县医保部门处理结果如下：1、责令退回违法违规使用的医保基金；2、责令该院限期整，规范服务行为改；3、目前违规报销的医保基金本金178.64元已退回至医保基金专户。

十七、阿坝县人民医院违规案

2023年10月26日，阿坝县医疗保障局对阿坝县人民医院从2023年9月1日至2023年9月30日期间的医保基金结算情况开展专项检查。通过大数据分析与现场核查发现该院存在“纤维食管镜检查”重复收费违法违规行为，涉及违法违规使用医保基金228元。依据《成德眉资医疗保障定点医疗机构服务协议》相关规定，县医保部门处理结果如下：1、责令退回违法违规使用的医保基金；2、责令该院限期整改，规范服务行为；3、目前违规报销的医保基金本金228元已退回至医保基金专户。

十八、阿坝县人民医院违规案

2023年10月26日，阿坝县医疗保障局对阿坝县人民医院从2023年9月1日至2023年9月30日期间的医保基金结算情况开展专项检查。通过大数据分析与现场核查发现该院存在“外阴损伤缝合术”重复收费违法违规行为，涉及违法违规使用医保基金3410元。依据《成德眉资医疗保障定点医疗机构服务协议》相关规定，县医保部门处理结果如下：1、责令退回违法违规使用的医保基金；2、责令该院限期整改，规范服务行为；3、目前违规报销的医保基金本金3410元已退回至医保基金专户。

十九、阿坝县人民医院违规案

2023年10月26日，阿坝县医疗保障局对阿坝县人民医院从2023年9月1日至2023年9月30日期间的医保基金结算情况开展专项检查。通过大数据分析与现场核查发现该院存在“全血细胞计数+5分类和超敏C反应蛋白是”过度检查违法违规行为，涉及违法违规使用医保基金4408元。依据《成德眉资医疗保障定点医疗机构服务协议》相关规定，县医保部门处理结果如下：1、责令退回违法违规使用的医保基金；2、责令该院限期整改，规范服务行为；3、目前违规报销的医保基金本金4408元已退回至医保基金专户。

二十、阿坝县人民医院违规案

2023年10月26日，阿坝县医疗保障局对阿坝县人民医院从2023年9月1日至2023年9月30日期间的医保基金结算情况开展专项检查。通过大数据分析与现场核查发现该院存在“曲面体层(颌全景摄影）”超标准收费违法违规行为，涉及违法违规使用医保基金343元。依据《成德眉资医疗保障定点医疗机构服务协议》相关规定，县医保部门处理结果如下：1、责令退回违法违规使用的医保基金；2、责令该院限期整改，规范服务行为；3、目前违规报销的医保基金本金343元已退回至医保基金专户。

二十一、阿坝县人民医院违规案

2023年10月26日，阿坝县医疗保障局对阿坝县人民医院从2023年9月1日至2023年9月30日期间的医保基金结算情况开展专项检查。通过大数据分析与现场核查发现该院存在“尿沉渣项目”超标准收费违法违规行为，涉及违法违规使用医保基金394.2元。依据《成德眉资医疗保障定点医疗机构服务协议》相关规定，县医保部门处理结果如下：1、责令退回违法违规使用的医保基金；2、责令该院限期整改，规范服务行为；3、目前违规报销的医保基金本金394.2元已退回至医保基金专户。

二十二、阿坝县人民医院违规案

2023年10月26日，阿坝县医疗保障局对阿坝县人民医院从2023年9月1日至2023年9月30日期间的医保基金结算情况开展专项检查。通过大数据分析与现场核查发现该院存在“尿常规、尿分析”重复收费违法违规行为，涉及违法违规使用医保基金620.5元。依据《成德眉资医疗保障定点医疗机构服务协议》相关规定，县医保部门处理结果如下：1、责令退回违法违规使用的医保基金；2、责令该院限期整改，规范服务行为；3、目前违规报销的医保基金本金620.5元已退回至医保基金专户。

二十三、阿坝县人民医院违规案

2023年10月26日，阿坝县医疗保障局对阿坝县人民医院从2023年9月1日至2023年9月30日期间的医保基金结算情况开展专项检查。通过大数据分析与现场核查发现该院存在“复杂充填术”串换收费违法违规行为，涉及违法违规使用医保基金100元。依据《成德眉资医疗保障定点医疗机构服务协议》相关规定，县医保部门处理结果如下：1、责令退回违法违规使用的医保基金；2、责令该院限期整改，规范服务行为；3、目前违规报销的医保基金本金100元已退回至医保基金专户。

二十四、阿坝县人民医院违规案

2023年10月26日，阿坝县医疗保障局对阿坝县人民医院从2023年1月1日至2023年10月10日期间的医保基金结算情况开展专项检查。通过大数据分析与现场核查发现该院存在“自费项目纳入医保报销”串换收费违法违规行为，涉及违法违规使用医保基金33854元。依据《成德眉资医疗保障定点医疗机构服务协议》相关规定，县医保部门处理结果如下：1、责令退回违法违规使用的医保基金；2、责令该院限期整改，规范服务行为；3、目前违规报销的医保基金本金33854元已退回至医保基金专户。