红原县医疗保障局严厉打击医保领域违法违规行为2023年第三期曝光典型案例

一、红原县人民医院违规收费案

2023年9月，阿坝州医疗保障局州级抽查复查组对红原县人民医院从2021年1月至2023年8月期间的医保基金结算情况开展专项检查。检查发现该院存在心脏彩超检查过度诊疗问题，涉及违法违规使用医保基金2112元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《红原县医疗保障定点医疗机构服务协议》等相关规定。当地医保部门处理结果如下：1、责令退回违法违规使用的医保基金，并处违法违规金额2倍违约金；2、责令该院限期整改，规范服务行为；3、目前，损失的医保基金2112元已全部追回，违约金4224已全部退回医保基金专户。

二、红原县人民医院违规收费案

2023年9月，阿坝州医疗保障局州级抽查复查组对红原县人民医院从2021年1月至2023年8月期间的医保基金结算情况开展专项检查。检查发现该院存在静脉输液多记费用问题，涉及违法违规使用医保基金66元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《红原县医疗保障定点医疗机构服务协议》等相关规定。当地医保部门处理结果如下：1、责令退回违法违规使用的医保基金，并处违法违规金额2倍违约金；2、责令该院限期整改，规范服务行为；3、目前，损失的医保基金66元已全部追回，违约金132已全部退回医保基金专户。

三、红原县人民医院违规收费案

2023年9月，阿坝州医疗保障局州级抽查复查组对红原县人民医院从2021年1月至2023年8月期间的医保基金结算情况开展专项检查。检查发现该院存在将自费诊疗项目纳入医保报销问题，涉及违法违规使用医保基金4268.68元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《红原县医疗保障定点医疗机构服务协议》等相关规定。当地医保部门处理结果如下：1、责令退回违法违规使用的医保基金，并处违法违规金额1倍违约金；2、责令该院限期整改，规范服务行为；3、目前，损失的医保基金4268.68元已全部追回，违约金4268.68已全部退回医保基金专户。

四、红原县人民医院违规收费案

2023年9月，阿坝州医疗保障局州级抽查复查组对红原县人民医院从2021年1月至2023年8月期间的医保基金结算情况开展专项检查。检查发现该院存在吸入用布地奈德混悬液过度诊疗问题，涉及违法违规使用医保基金377元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《红原县医疗保障定点医疗机构服务协议》等相关规定。当地医保部门处理结果如下：1、责令退回违法违规使用的医保基金，并处违法违规金额2倍违约金；2、责令该院限期整改，规范服务行为；3、目前，损失的医保基金377元已全部追回，违约金754已全部退回医保基金专户。

五、红原县人民医院违规收费案

2023年9月，阿坝州医疗保障局州级抽查复查组对红原县人民医院从2021年1月至2023年8月期间的医保基金结算情况开展专项检查。检查发现该院存在换药高靠收费问题，涉及违法违规使用医保基金46元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《红原县医疗保障定点医疗机构服务协议》等相关规定。当地医保部门处理结果如下：1、责令退回违法违规使用的医保基金，并处违法违规金额2倍违约金；2、责令该院限期整改，规范服务行为；3、目前，损失的医保基金46元已全部追回，违约金92已全部退回医保基金专户。

六、红原县人民医院违规收费案

2023年9月，阿坝州医疗保障局州级抽查复查组对红原县人民医院从2021年1月至2023年8月期间的医保基金结算情况开展专项检查。检查发现该院存在将不符合Ⅰ级护理级别病人纳入Ⅰ级护理高靠收费问题，涉及违法违规使用医保基金69296元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《红原县医疗保障定点医疗机构服务协议》等相关规定。当地医保部门处理结果如下：1、责令退回违法违规使用的医保基金，并处违法违规金额2倍违约金；2、责令该院限期整改，规范服务行为；3、目前，损失的医保基金69296元已全部追回，违约金138592已全部退回医保基金专户。

七、红原县人民医院违规收费案

2023年9月，阿坝州医疗保障局州级抽查复查组对红原县人民医院从2021年1月至2023年8月期间的医保基金结算情况开展专项检查。检查发现该院存在病历管理不规范问题，涉及违法违规使用医保基金1355元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《红原县医疗保障定点医疗机构服务协议》等相关规定。当地医保部门处理结果如下：1、责令退回违法违规使用的医保基金，并处违法违规金额2倍违约金；2、责令该院限期整改，规范服务行为；3、目前，损失的医保基金1355元已全部追回，违约金2710已全部退回医保基金专户。

八、红原县人民医院违规收费案

2023年9月，阿坝州医疗保障局州级抽查复查组对红原县人民医院从2021年1月至2023年8月期间的医保基金结算情况开展专项检查。检查发现该院存在药品购销存管理不规范问题。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《红原县医疗保障定点医药机构服务协议》等相关规定。当地医保部门处理结果如下：1、责令该院限期整改。

九、红原县寿康药店违规案

2023年12月15日，阿坝州医疗保障局州级抽查复查组对红原县寿康药店从2023年1月至2023年8月期间的医保基金结算情况开展专项检查。检查发现该药店存在阿莫西林购销存管理不规范问题，涉及违法违规使用医保基金1890元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《红原县医疗保障定点医药机构服务协议》等相关规定，当地医保部门处理结果如下：1、责令退回违法违规使用的医保基金，并处违法违规金额2倍违约金；2、责令该院限期整改，规范服务行为；3、目前，损失的医保基金1890元已全部追回，违约金3780已全部退回医保基金专户。

十、红原县寿康药店违规案

2023年12月15日，阿坝州医疗保障局州级抽查复查组对红原县寿康药店从2023年1月至2023年8月期间的医保基金结算情况开展专项检查。检查发现该药店存在50%葡萄糖注射液购销存管理不规范问题，涉及违法违规使用医保基金4674元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《红原县医疗保障定点医药机构服务协议》等相关规定，当地医保部门处理结果如下：1、责令退回违法违规使用的医保基金，并处违法违规金额2倍违约金；2、责令该院限期整改，规范服务行为；3、目前，损失的医保基金4674元已全部追回，违约金9348已全部退回医保基金专户。

十一、红原县寿康药店违规案

2023年12月15日，阿坝州医疗保障局州级抽查复查组对红原县寿康药店从2023年1月至2023年8月期间的医保基金结算情况开展专项检查。检查发现该药店存在京都念兹庵购销存管理不规范问题，涉及违法违规使用医保基金3290元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《红原县医疗保障定点医药机构服务协议》等相关规定，当地医保部门处理结果如下：1、责令退回违法违规使用的医保基金，并处违法违规金额2倍违约金；2、责令该院限期整改，规范服务行为；3、目前，损失的医保基金3290元已全部追回，违约金6580已全部退回医保基金专户。

十二、红原县寿康药店违规案

2023年12月15日，阿坝州医疗保障局州级抽查复查组对红原县寿康药店从2023年1月至2023年8月期间的医保基金结算情况开展专项检查。检查发现该药店存在布洛芬颗粒购销存管理不规范问题，涉及违法违规使用医保基金198元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《红原县医疗保障定点医药机构服务协议》等相关规定，当地医保部门处理结果如下：1、责令退回违法违规使用的医保基金，并处违法违规金额2倍违约金；2、责令该院限期整改，规范服务行为；3、目前，损失的医保基金198元已全部追回，违约金396已全部退回医保基金专户。

十三、红原县寿康药店违规案

2023年12月15日，阿坝州医疗保障局州级抽查复查组对红原县寿康药店从2023年1月至2023年8月期间的医保基金结算情况开展专项检查。检查发现该药店存在感冒灵颗粒购销存管理不规范问题，涉及违法违规使用医保基金5610元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《红原县医疗保障定点医药机构服务协议》等相关规定，当地医保部门处理结果如下：1、责令退回违法违规使用的医保基金，并处违法违规金额2倍违约金；2、责令该院限期整改，规范服务行为；3、目前，损失的医保基金5610元已全部追回，违约金11220已全部退回医保基金专户。

十四、红原县寿康药店违规案

2023年12月15日，阿坝州医疗保障局州级抽查复查组对红原县寿康药店从2023年1月至2023年8月期间的医保基金结算情况开展专项检查。检查发现该药店存在咽立爽滴丸购销存管理不规范问题，涉及违法违规使用医保基金480元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《红原县医疗保障定点医药机构服务协议》等相关规定，当地医保部门处理结果如下：1、责令退回违法违规使用的医保基金，并处违法违规金额2倍违约金；2、责令该院限期整改，规范服务行为；3、目前，损失的医保基金480元已全部追回，违约金960已全部退回医保基金专户。

十五、红原县寿康药店违规案

2023年12月15日，阿坝州医疗保障局州级抽查复查组对红原县寿康药店从2023年1月至2023年8月期间的医保基金结算情况开展专项检查。检查发现该药店存在比妥东莨菪碱片购销存管理不规范问题，涉及违法违规使用医保基金480元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《红原县医疗保障定点医药机构服务协议》等相关规定，当地医保部门处理结果如下：1、责令退回违法违规使用的医保基金，并处违法违规金额2倍违约金；2、责令该院限期整改，规范服务行为；3、目前，损失的医保基金480元已全部追回，违约金960已全部退回医保基金专户。

十六、红原县寿康药店违规案

2023年12月15日，阿坝州医疗保障局州级抽查复查组对红原县寿康药店从2023年1月至2023年8月期间的医保基金结算情况开展专项检查。检查发现该药店存在润洁滴眼液购销存管理不规范问题，涉及违法违规使用医保基金400元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《红原县医疗保障定点医药机构服务协议》等相关规定，当地医保部门处理结果如下：1、责令退回违法违规使用的医保基金，并处违法违规金额2倍违约金；2、责令该院限期整改，规范服务行为；3、目前，损失的医保基金400元已全部追回，违约金800已全部退回医保基金专户。

十七、红原县寿康药店违规案

2023年12月15日，阿坝州医疗保障局州级抽查复查组对红原县寿康药店从2023年1月至2023年8月期间的医保基金结算情况开展专项检查。检查发现该药店存在医保端刷卡高于销售药品价格问题，涉及违法违规使用医保基金51元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《红原县医疗保障定点医药机构服务协议》等相关规定，当地医保部门处理结果如下：1、责令退回违法违规使用的医保基金，并处违法违规金额2倍违约金；2、责令该院限期整改，规范服务行为；3、目前，损失的医保基金51元已全部追回，违约金102已全部退回医保基金专户。