阿坝县医疗保障局严厉打击医保领域违法违规行为2024年曝光典型案例（第二期）

阿坝县医疗保障局

严厉打击医保领域违法违规行为

2024年曝光典型案例（第二期）

一、阿坝县人民医院违规案

2024年1月，阿坝县医疗保障基金检查组对阿坝县人民医院2023年1月1日至2023年12月31日期间的医保基金结算情况开展专项检查。经查，该院存在限工伤保险用药、健康体检费用纳入门诊统筹基金报销的违规行为，涉及违规使用医保基金9098.98元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《成德眉资定点医疗机构医疗保障服务协议》等相关规定，当地医保部门处理结果如下：1.责令改正；2.约谈医院有关负责人；3.追回医院违规使用医保基金9098.98元，并处1倍违约金9098.98元。目前，该院违规使用医保基金已全部追回，违约金已全部上缴。

二、阿坝县藏医院违规案

2024年1月，阿坝县医疗保障基金检查组对阿坝县藏医院2023年1月1日至2023年12月31日期间的医保基金结算情况开展专项检查。经查，该院存在健康体检费用纳入门诊统筹基金报销的行为，涉及违规使用医保基金12166.32元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《成德眉资定点医疗机构医疗保障服务协议》等相关规定，当地医保部门处理结果如下：：1.责令改正；2.约谈医院有关负责人；3.追回医院违规使用医保基金12166.32元，并处1倍违约12166.32元。目前，该院违规使用医保基金已全部追回，违约金已全部上缴。

三、安大医院违规案

2024年1月，阿坝县医疗保障基金检查组对安大医院2023年1月1日至2023年12月31日期间的医保基金结算情况开展专项检查。经查，该院存在重复收费的行为，涉及违规使用医保基金234元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《成德眉资定点医疗机构医疗保障服务协议》等相关规定，当地医保部门处理结果如下：1.责令改正；2.约谈医院有关负责人；3.追回医院违规使用医保基金234元，并处1倍违约金234元。目前，该院违规使用医保基金已全部追回，违约金已全部上缴。

四、阿坝县人民医院违规案

2024年9月，阿坝州医疗保障基金州级抽查复查组对阿坝县人民医院2022年1月至2024年7月期间的医保基金结算情况开展专项检查。经查，该院存在过度检查的行为，如：1.隐血试验：在行粪便常规检查时，同时收取隐血试验费用；2.尿沉渣定量：在行尿液分析检测时，同时收取尿常规检查和尿沉渣定量费用；3.超敏C反应：在行全血细胞计数+五分类时，同时收取超敏C反应蛋白费用,涉及违规使用医保基金145476.2元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《成德眉资定点医疗机构医疗保障服务协议》等相关规定，当地医保部门处理结果如下：1.责令改正；2.约谈医院有关负责人；3.追回医院违规使用医保基金145476.2元，并处违约金117440.03元。目前，该院违规使用医保基金已全部追回，违约金已全部上缴。

五、阿坝县人民医院违规案

2024年9月，阿坝州医疗保障基金州级抽查复查组对阿坝县人民医院2022年1月至2024年7月期间的医保基金结算情况开展专项检查。经查，该院存在重复收费的行为，涉及违规使用医保基金65976元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《成德眉资定点医疗机构医疗保障服务协议》等相关规定，当地医保部门处理结果如下：1.责令改正；2.约谈医院有关负责人；3.追回医院违规使用医保基金65976元，并处违约金107237.4元。目前，该院违规使用医保基金已全部追回，违约金已全部上缴。

六、阿坝县人民医院违规案

2024年9月，阿坝州医疗保障基金州级抽查复查组对阿坝县人民医院2022年1月至2024年7月期间的医保基金结算情况开展专项检查。经查，该院存在药（械）购销存管理不规范的行为，涉及违规使用医保基金11550.4元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《成德眉资定点医疗机构医疗保障服务协议》等相关规定，当地医保部门处理结果如下：1.责令改正；2.约谈医院有关负责人；3.追回医院违规使用医保基金11550.4元，并处违约金3465.12元。目前，该院违规使用医保基金已全部追回，违约金已全部上缴。

七、阿坝县龙一众安大药房违规案

2024年9月，阿坝州医疗保障基金州级抽查复查组对阿坝县龙一众安大药房2022年1月至2024年9月期间的医保基金结算情况开展专项检查。经查，该院存在药（械）购销存管理不规范的行为，涉及违规使用医保基金21578.65元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《成德眉资定点医疗机构医疗保障服务协议》等相关规定，当地医保部门处理结果如下：1.责令改正；2.约谈医院有关负责人；3.追回医院违规使用医保基金21578.65元，并处违约金6473.595元。目前，该药店违规使用医保基金已全部追回，违约金已全部上缴。

八、阿坝县龙一众安大药房违规案

2024年9月，阿坝州医疗保障基金州级抽查复查组对阿坝县龙一众安大药房2022年1月至2024年9月期间的医保基金结算情况开展专项检查。经查，该院存在医保信息业务编码不及时、对码不正确的行为，涉及违规使用医保基金20161元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《成德眉资定点医疗机构医疗保障服务协议》等相关规定，当地医保部门处理结果如下：1.责令改正；2.约谈医院有关负责人；3.追回医院违规使用医保基金20161元，并处违约金6048.3元。目前，该药店违规使用医保基金已全部追回，违约金已全部上缴。

九、阿坝县人民医院违规案

2024年11月，阿坝县医疗保障基金检查组对阿坝县人民医院2023年1月至2024年5月期间的医保基金结算情况开展专项检查。经查，该院存在超年龄限定使用药品纳入医保支付的行为，涉及违规使用医保基金146.34元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《成德眉资定点医疗机构医疗保障服务协议》等相关规定，当地医保部门处理结果如下：1.责令改正；2.约谈医院有关负责人；3.追回医院违规使用医保基金146.34元，并处2倍违约金292.68元。目前，该院违规使用医保基金已全部追回，违约金已全部上缴。

十、阿坝县藏医院违规案

2024年11月，阿坝县医疗保障基金检查组对阿坝县藏医院2023年6月6日至2024年4月2日期间的医保基金结算情况开展专项检查。经查，该院存在超年龄限定使用药品纳入医保支付的行为，涉及违规使用医保基金307.67元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《成德眉资定点医疗机构医疗保障服务协议》等相关规定，当地医保部门处理结果如下：1.责令改正；2.约谈医院有关负责人；3.追回医院违规使用医保基金307.67元，并处2倍违约金615.34元。目前，该院违规使用医保基金已全部追回，违约金已全部上缴。