壤塘县医疗保障局严厉打击医保领域违法违规行为2024年曝光典型案例（第二期）

壤塘县医疗保障局

严厉打击医保领域违法违规行为

2024年曝光典型案例（第二期）

 

一、壤塘县岗木达镇卫生院违规案

2024年7月，壤塘县医疗保障检查组对壤塘县岗木达镇卫生院2024年1月至2024年7月医保基金结算情况开展专项检查。经查，该医院存在未按要求配置必备的医保身份识别设备，无正当理由拒绝为符合联网直接结算条件的参保人员刷卡、扫码就医的违约行为。依据《医疗保障定点医疗机构服务协议》当地医保部门处理结果如下：1.责令改正；2.约谈医院有关负责人。

二、壤塘县茸木达乡卫生院违规案

2024年7月，壤塘县医疗保障检查组对壤塘县茸木达镇卫生院2024年1月至2024年7月医保基金结算情况开展专项检查。经查，该医院存在未按要求配置必备的医保身份识别设备，无正当理由拒绝为符合联网直接结算条件的参保人员刷卡、扫码就医的违约行为。依据《医疗保障定点医疗机构服务协议》当地医保部门处理结果如下：1.责令改正；2.约谈医院有关负责人。

三、壤塘县宗科乡卫生院违规案

2024年7月，壤塘县医疗保障检查组对壤塘县宗科乡卫生院2024年1月至2024年7月医保基金结算情况开展专项检查。经查，该医院存在未按要求配置必备的医保身份识别设备，无正当理由拒绝为符合联网直接结算条件的参保人员刷卡、扫码就医的违约行为。依据《医疗保障定点医疗机构服务协议》当地医保部门处理结果如下：1.责令改正；2.约谈医院有关负责人。

四、壤塘县中壤塘镇卫生院违规案

2024年7月，壤塘县医疗保障检查组对壤塘县中壤塘镇卫生院2024年1月至2024年7月医保基金结算情况开展专项检查。经查，该医院存在未按要求配置必备的医保身份识别设备，无正当理由拒绝为符合联网直接结算条件的参保人员刷卡、扫码就医的违约行为。依据《医疗保障定点医疗机构服务协议》当地医保部门处理结果如下：1.责令改正；2.约谈医院有关负责人。

五、壤塘县石里乡卫生院违规案

2024年7月，壤塘县医疗保障检查组对壤塘县石里乡卫生院2024年1月至2024年7月医保基金结算情况开展专项检查。经查，该医院存在未按要求配置必备的医保身份识别设备，无正当理由拒绝为符合联网直接结算条件的参保人员刷卡、扫码就医的违约行为。依据《医疗保障定点医疗机构服务协议》当地医保部门处理结果如下：1.责令改正；2.约谈医院有关负责人。

六、壤塘县吾伊乡卫生院违规案

2024年7月，壤塘县医疗保障检查组对壤塘县吾伊乡卫生院2024年1月至2024年7月医保基金结算情况开展专项检查。经查，该医院存在未按要求配置必备的医保身份识别设备，无正当理由拒绝为符合联网直接结算条件的参保人员刷卡、扫码就医的违约行为。依据《医疗保障定点医疗机构服务协议》当地医保部门处理结果如下：1.责令改正；2.约谈医院有关负责人。

七、壤塘县蒲西乡卫生院违规案

2024年7月，壤塘县医疗保障检查组对壤塘县蒲西乡卫生院2024年1月至2024年7月医保基金结算情况开展专项检查。经查，该医院存在未按要求配置必备的医保身份识别设备，无正当理由拒绝为符合联网直接结算条件的参保人员刷卡、扫码就医的违约行为。依据《医疗保障定点医疗机构服务协议》当地医保部门处理结果如下：1.责令改正；2.约谈医院有关负责人。

八、壤塘县尕多乡卫生院违规案

2024年7月，壤塘县医疗保障检查组对壤塘县尕多乡卫生院2024年1月至2024年7月医保基金结算情况开展专项检查。经查，该医院存在未按要求配置必备的医保身份识别设备，无正当理由拒绝为符合联网直接结算条件的参保人员刷卡、扫码就医的违约行为。依据《医疗保障定点医疗机构服务协议》当地医保部门处理结果如下：1.责令改正；2.约谈医院有关负责人。

九、壤塘县上壤塘乡卫生院违规案

2024年7月，壤塘县医疗保障检查组对壤塘县上壤塘乡卫生院2024年1月至2024年7月医保基金结算情况开展专项检查。经查，该医院存在未按要求配置必备的医保身份识别设备，无正当理由拒绝为符合联网直接结算条件的参保人员刷卡、扫码就医的违约行为。依据《医疗保障定点医疗机构服务协议》当地医保部门处理结果如下：1.责令改正；2.约谈医院有关负责人。

十、壤塘县康乐康福康药店违规案

2024年10月，壤塘县医疗保障基金检查组对壤塘县康乐康福康药店2024年1月至2024年10月医保基金结算情况开展专项检查。经查，该药店存在药（械）进销存管理不规范问题。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗保障定点零售药店服务协议》当地医保部门处理结果如下：1.责令改正；2.约谈药店有关负责人。

十一、壤塘县百信药店违规案

2024年10月，壤塘县医疗保障基金检查组对壤塘县百信药店2024年1月至2024年10月医保基金结算情况开展专项检查。经查，该药店存在药（械）进销存管理不规范问题。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗保障定点零售药店医疗保障服务协议》当地医保部门处理结果如下：1.责令改正；2.约谈药店有关负责人。

十二、壤塘县人民医院违规案

2024年9月，阿坝州医疗保障基金州级抽查复查组对壤塘县人民医院2022年1月至2024年7月期间医保基金使用情况开展专项检查。经查，该院在收取一级护理时同时收取重症监护费用，涉及违规使用医保基金61836元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗保障定点医疗机构服务协议》当地医保部门处理结果如下：1.责令改正；2.约谈医院有关负责人；3.责令医院退回违规使用医保基金61836元，并处违约金95565.90元。目前，该医院违规使用医保基金已全部追回，违约金已全部上缴。

十三、壤塘县人民医院违规案

2024年9月，阿坝州医疗保障基金州级抽查复查组对壤塘县人民医院2022年1月至2024年7月期间医保基金使用情况开展专项检查。经查，该院在行心电监测时，同时收取心电监测和血氧饱和度监测的费用，涉及违规使用医保基金11185元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗保障定点医疗机构服务协议》当地医保部门处理结果如下：1.责令改正；2.约谈医院有关负责人；3.责令医院退回违规使用医保基金11185元，并处违规金19701元。目前，该医院违规使用医保基金已全部追回，违约金已全部上缴。

十四、壤塘县人民医院违规案

2024年9月，阿坝州医疗保障基金州级抽查复查组对壤塘县人民医院2022年1月至2024年7月期间医保基金使用情况开展专项检查。经查，该院在行椎管内麻醉时，同时收取椎管内麻醉和局部浸润麻醉的费用，涉及违规使用医保基金3624.10元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗保障定点医疗机构服务协议》当地医保部门处理结果如下：1.责令改正；2.约谈医院有关负责人；3.责令医院退回违规使用医保基金3624.10元，并处违约金6734.8元。目前，该医院违规使用医保基金已全部追回，违约金已全部上缴。

十五、壤塘县人民医院违规案

2024年9月，阿坝州医疗保障基金州级抽查复查组对壤塘县人民医院2022年1月至2024年7月期间医保基金使用情况开展专项检查。经查，该院存在同时进行降钙素原检测与超敏C-反应蛋白测定检查，该行为属于过度检查，涉及违规使用医保基金957元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗保障定点医疗机构服务协议》当地医保部门处理结果如下：1.责令改正；2.约谈医院有关负责人；3.责令医院退回违规使用医保基金957元，并处违约金287.10元。目前，该医院违规使用医保基金已全部追回，违约金已全部上缴。

十六、壤塘县人民医院违规案

2024年9月，阿坝州医疗保障基金州级抽查复查组对壤塘县人民医院2022年1月至2024年7月期间医保基金使用情况开展专项检查。经查，该院存在血气分析与钾测定、钠测定、氯测定、钙测定同时检测的行为，该行为属于过度检查，涉及违规使用医保基金116.10元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗保障定点医疗机构服务协议》当地医保部门处理结果如下：1.责令改正；2.约谈医院有关负责人；3.责令医院退回违规使用医保基金116.10元，并处违约金34.83元。目前，该医院违规使用医保基金已全部追回，违约金已全部上缴。

十七、壤塘县人民医院违规案

2024年9月，阿坝州医疗保障基金州级抽查复查组对壤塘县人民医院2022年1月至2024年7月期间医保基金使用情况开展专项检查。经查，该院存在对码不规范，该行为属于管理不规范。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗保障定点医疗机构服务协议》当地医保部门处理结果如下：1.责令改正；2.约谈医院有关负责人。

十八、壤塘县人民医院违规案

2024年9月，阿坝州医疗保障基金州级抽查复查组对壤塘县人民医院2022年1月至2024年7月期间医保基金使用情况开展专项检查。经查，该医院存在药（械）进销存管理不规范问题。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗保障定点医疗机构服务协议》当地医保部门处理结果如下：1.责令改正；2.约谈医院有关负责人。

十九、壤塘县康乐康顺康药店违规案

2024年9月，阿坝州医疗保障基金州级抽查复查组对壤塘县康乐康顺康药店2022年1月至2024年7月期间医保基金使用情况开展专项检查。经查，该药店存在药（械）进销存管理不规范问题。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗保障定点零售药店医疗保障服务协议》当地医保部门处理结果如下：1.责令改正；2.约谈药店有关负责人。

二十、壤塘县藏医院违规案

2024年11月，壤塘县医疗保障局检查组对壤塘县藏医院限儿童用药疑点线索进行检查。经查，该院存在超出医保目录范围、药品法定适应症、限定支付范围并纳入医保统筹基金结算范围行为，涉及违规使用医保基金31.8元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗保障定点医疗机构服务协议》当地医保部门处理结果如下：1.责令改正；2.约谈医院有关负责人；3.责令医院退回违规使用医保基金31.8元，并处违约金9.54元。目前，该医院违规使用医保基金已全部追回，违约金已全部上缴。

责任编辑：马强