汶川县医疗保障局严厉打击医保领域违法违规行为2024年曝光典型案例（第二期）

汶川县医疗保障局

严厉打击医保领域违法违规行为

2024年曝光典型案例（第二期）

 

一、汶川德源中西医结合医院违规案

2024年9月，阿坝州违法违规使用医保基金州级抽查复查检查组对汶川德源中西医结合医院2022年1月至2024年7月期间的医保基金结算情况开展专项检查。经查，该院存在螺旋CT平扫超标准收费的行为，涉及违规使用医保基金2040元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗保障定点医疗机构服务协议》等相关规定，当地医保部门处理结果如下：1.责令改正；2.约谈医院有关负责人；3.责令医院退回违规使用医保基金2040元，并处违约金2985.2元；目前，该院违规使用医保基金已全部退回，违约金已全部上缴。

二、汶川德源中西医结合医院违规案

2024年9月，阿坝州违法违规使用医保基金州级抽查复查检查组对汶川德源中西医结合医院2022年1月至2024年7月期间的医保基金结算情况开展专项检查。经查，该院存在血清肌酸激酶－MB同工酶质量测定串换收费的行为，涉及违规使用医保基金566元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗保障定点医疗机构服务协议》等相关规定，当地医保部门处理结果如下：1.责令改正；2.约谈医院有关负责人；3.责令医院退回违规使用医保基金566元，并处违约金1132元；目前，该院违规使用医保基金已全部退回，违约金已全部上缴。

三、汶川德源中西医结合医院违规案

2024年9月，阿坝州违法违规使用医保基金州级抽查复查检查组对汶川德源中西医结合医院2022年1月至2024年7月期间的医保基金结算情况开展专项检查。经查，该院存在浅表彩色多普勒检查不合理收费的行为，涉及违规使用医保基金62元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗保障定点医疗机构服务协议》等相关规定，当地医保部门处理结果如下：1.责令改正；2.约谈医院有关负责人；3.责令医院退回违规使用医保基金62元，并处违约金18.6元；目前，该院违规使用医保基金已全部退回，违约金已全部上缴。

四、汶川德源中西医结合医院违规案

2024年9月，阿坝州违法违规使用医保基金州级抽查复查检查组对汶川德源中西医结合医院2022年1月至2024年7月期间的医保基金结算情况开展专项检查。经查，该院存在局部浸润麻醉不合理收费的行为，涉及违规使用医保基金64元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗保障定点医疗机构服务协议》等相关规定，当地医保部门处理结果如下：1.责令改正；2.约谈医院有关负责人；3.责令医院退回违规使用医保基金64元，并处违约金128元；目前，该院违规使用医保基金已全部退回，违约金已全部上缴。

五、汶川德源中西医结合医院违规案

2024年9月，阿坝州违法违规使用医保基金州级抽查复查检查组对汶川德源中西医结合医院2022年1月至2024年7月期间的医保基金结算情况开展专项检查。经查，该院存在氧气吸入其他违规情形的行为，涉及违规使用医保基金6683.41元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗保障定点医疗机构服务协议》等相关规定，当地医保部门处理结果如下：1.责令改正；2.约谈医院有关负责人；3.责令医院退回违规使用医保基金6683.41元，并处违约金5467.51元；目前，该院违规使用医保基金已全部退回，违约金已全部上缴。

六、汶川县人民医院违规案

2024年9月，阿坝州违法违规使用医保基金州级抽查复查检查组对汶川县人民医院2022年1月至2024年7月期间的医保基金结算情况开展专项检查。经查，该院存在呼吸机辅助呼吸超标准收费的行为，涉及违规使用医保基金89067元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗保障定点医疗机构服务协议》等相关规定，当地医保部门处理结果如下：1.责令改正；2.约谈医院有关负责人；3.责令医院退回违规使用医保基金89067元，并处违约金26720.1元；目前，该院违规使用医保基金已全部退回，违约金已全部上缴。

七、汶川县人民医院违规案

2024年9月，阿坝州违法违规使用医保基金州级抽查复查检查组对汶川县人民医院2022年1月至2024年7月期间的医保基金结算情况开展专项检查。经查，该院存在血氧饱和度监测、心电监测记录不规范的行为，涉及违规使用医保基金41786元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗保障定点医疗机构服务协议》等相关规定，当地医保部门处理结果如下：1.责令改正；2.约谈医院有关负责人；3.责令医院退回违规使用医保基金41786元，并处违约金40514.8元；目前，该院违规使用医保基金已全部退回，违约金已全部上缴。

八、汶川县人民医院违规案

2024年9月，阿坝州违法违规使用医保基金州级抽查复查检查组对汶川县人民医院2022年1月至2024年7月期间的医保基金结算情况开展专项检查。经查，该院存在氧气吸入重复收费的行为，涉及违规使用医保基金105263.42元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗保障定点医疗机构服务协议》等相关规定，当地医保部门处理结果如下：1.责令改正；2.约谈医院有关负责人；3.责令医院退回违规使用医保基金105263.42元，并处违约金203066.39元；目前，该院违规使用医保基金已全部退回，违约金已全部上缴。

九、汶川县人民医院违规案

2024年9月，阿坝州违法违规使用医保基金州级抽查复查检查组对汶川县人民医院2022年1月至2024年7月期间的医保基金结算情况开展专项检查。经查，该院存在子宫修补术重复收费的行为，涉及违规使用医保基金77494.9元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗保障定点医疗机构服务协议》等相关规定，当地医保部门处理结果如下：1.责令改正；2.约谈医院有关负责人；3.责令医院退回违规使用医保基金77494.9元，并处违约金111604.1元；目前，该院违规使用医保基金已全部退回，违约金已全部上缴。

十、汶川县人民医院违规案

2024年9月，阿坝州违法违规使用医保基金州级抽查复查检查组对汶川县人民医院2022年1月至2024年7月期间的医保基金结算情况开展专项检查。经查，该院存在肠粘连松解术重复收费的行为，涉及违规使用医保基金3284.4元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗保障定点医疗机构服务协议》等相关规定，当地医保部门处理结果如下：1.责令改正；2.约谈医院有关负责人；3.责令医院退回违规使用医保基金3284.4元，并处违约金6568.8元；目前，该院违规使用医保基金已全部退回，违约金已全部上缴。

十一、汶川县人民医院违规案

2024年9月，阿坝州违法违规使用医保基金州级抽查复查检查组对汶川县人民医院2022年1月至2024年7月期间的医保基金结算情况开展专项检查。经查，该院存在床旁B超检查串换项目收费的行为，涉及违规使用医保基金8025元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗保障定点医疗机构服务协议》等相关规定，当地医保部门处理结果如下：1.责令改正；2.约谈医院有关负责人；3.责令医院退回违规使用医保基金8025元，并处违约金16050元；目前，该院违规使用医保基金已全部退回，违约金已全部上缴。

十二、汶川县人民医院违规案

2024年9月，阿坝州违法违规使用医保基金州级抽查复查检查组对汶川县人民医院2022年1月至2024年7月期间的医保基金结算情况开展专项检查。经查，该院存在经皮超选择性动脉造影术重复收费的行为，涉及违规使用医保基金6264元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗保障定点医疗机构服务协议》等相关规定，当地医保部门处理结果如下：1.责令改正；2.约谈医院有关负责人；3.责令医院退回违规使用医保基金6264元，并处违约金5428.8元；目前，该院违规使用医保基金已全部退回，违约金已全部上缴。

十三、汶川县人民医院违规案

2024年9月，阿坝州违法违规使用医保基金州级抽查复查检查组对汶川县人民医院2022年1月至2024年7月期间的医保基金结算情况开展专项检查。经查，该院存在局部浸润麻醉重复收费的行为，涉及违规使用医保基金4374元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗保障定点医疗机构服务协议》等相关规定，当地医保部门处理结果如下：1.责令改正；2.约谈医院有关负责人；3.责令医院退回违规使用医保基金4374元，并处违约金2826.9元；目前，该院违规使用医保基金已全部退回，违约金已全部上缴。

十四、汶川县人民医院违规案

2024年9月，阿坝州违法违规使用医保基金州级抽查复查检查组对汶川县人民医院2022年1月至2024年7月期间的医保基金结算情况开展专项检查。经查，该院存在经输尿管镜输尿管扩张术重复收费的行为，涉及违规使用医保基金4594.2元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗保障定点医疗机构服务协议》等相关规定，当地医保部门处理结果如下：1.责令改正；2.约谈医院有关负责人；3.责令医院退回违规使用医保基金4594.2元，并处违约金1378.26元；目前，该院违规使用医保基金已全部退回，违约金已全部上缴。

十五、汶川县人民医院违规案

2024年9月，阿坝州违法违规使用医保基金州级抽查复查检查组对汶川县人民医院2022年1月至2024年7月期间的医保基金结算情况开展专项检查。经查，该院存在中鼻甲部分切除术重复收费的行为，涉及违规使用医保基金1357.2元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗保障定点医疗机构服务协议》等相关规定，当地医保部门处理结果如下：1.责令改正；2.约谈医院有关负责人；3.责令医院退回违规使用医保基金1357.2元，并处违约金407.16元；目前，该院违规使用医保基金已全部退回，违约金已全部上缴。

十六、汶川县人民医院违规案

2024年9月，阿坝州违法违规使用医保基金州级抽查复查检查组对汶川县人民医院2022年1月至2024年7月期间的医保基金结算情况开展专项检查。经查，该院存在管路重复收费的行为，涉及违规使用医保基金1453.5元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗保障定点医疗机构服务协议》等相关规定，当地医保部门处理结果如下：1.责令改正；2.约谈医院有关负责人；3.责令医院退回违规使用医保基金1453.5元，并处违约金436.05元；目前，该院违规使用医保基金已全部退回，违约金已全部上缴。

十七、汶川县人民医院违规案

2024年9月，阿坝州违法违规使用医保基金州级抽查复查检查组对汶川县人民医院2022年1月至2024年7月期间的医保基金结算情况开展专项检查。经查，该院存在血液透析器重复收费的行为，涉及违规使用医保基金72015元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗保障定点医疗机构服务协议》等相关规定，当地医保部门处理结果如下：1.责令改正；2.约谈医院有关负责人；3.责令医院退回违规使用医保基金72015元，并处违约金144030元；目前，该院违规使用医保基金已全部退回，违约金已全部上缴。

十八、汶川县人民医院违规案

2024年9月，阿坝州违法违规使用医保基金州级抽查复查检查组对汶川县人民医院2022年1月至2024年7月期间的医保基金结算情况开展专项检查。经查，该院存在血清低密度脂蛋白胆固醇测定（其他方法）超标准收费的行为，涉及违规使用医保基金450元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗保障定点医疗机构服务协议》等相关规定，当地医保部门处理结果如下：1.责令改正；2.约谈医院有关负责人；3.责令医院退回违规使用医保基金450元，并处违约金900元；目前，该院违规使用医保基金已全部退回，违约金已全部上缴。

十九、汶川县人民医院违规案

2024年9月，阿坝州违法违规使用医保基金州级抽查复查检查组对汶川县人民医院2022年1月至2024年7月期间的医保基金结算情况开展专项检查。经查，该院存在血清高密度脂蛋白胆固醇测定（其他方法）超标准收费的行为，涉及违规使用医保基金450元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗保障定点医疗机构服务协议》等相关规定，当地医保部门处理结果如下：1.责令改正；2.约谈医院有关负责人；3.责令医院退回违规使用医保基金450元，并处违约金900元；目前，该院违规使用医保基金已全部退回，违约金已全部上缴。

二十、汶川县人民医院违规案

2024年9月，阿坝州违法违规使用医保基金州级抽查复查检查组对汶川县人民医院2022年1月至2024年7月期间的医保基金结算情况开展专项检查。经查，该院存在血清前白蛋白测定超标准收费的行为，涉及违规使用医保基金43362元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗保障定点医疗机构服务协议》等相关规定，当地医保部门处理结果如下：1.责令改正；2.约谈医院有关负责人；3.责令医院退回违规使用医保基金43362元，并处违约金86724元；目前，该院违规使用医保基金已全部退回，违约金已全部上缴。

二十一、汶川丽康药店违规案

2024年9月，阿坝州违法违规使用医保基金州级抽查复查检查组对汶川丽康药店2022年1月至2024年7月期间的医保基金结算情况开展专项检查。经查，该院存在药品进销存不符的行为。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗保障定点零售药店服务协议》等相关规定，当地医保部门处理结果如下：1.责令改正；2.约谈药店有关负责人。

责任编辑：马强