理县人力资源和社会保障局严厉打击医保领域违法违规行为2024年曝光典型案例（第一期）

理县人力资源和社会保障局

严厉打击医保领域违法违规行为

2024年曝光典型案例（第一期）

 

一、理县中医藏医医院违规案

2024年10月，阿坝州违法违规使用医保基金州级抽查复查检查组对理县中医藏医医院2022年1月至2024年7月期间的医保基金结算情况开展专项检查。经查，该院存在常规心电图检查(十二通道加收)超标准收费的行为，涉及违规使用医保基金1122.3元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗保障定点医疗机构服务协议》等相关规定，当地医保部门处理结果如下：1.责令改正；2.约谈医院有关负责人；3.责令医院退回违规使用医保基金1122.3元，并处违约金1528.22元；目前，该院违规使用医保基金已全部退回，违约金已全部上缴。

二、理县中医藏医医院违规案

2024年10月，阿坝州违法违规使用医保基金州级抽查复查检查组对理县中医藏医医院2022年1月至2024年7月期间的医保基金结算情况开展专项检查。经查，该院在未备案收费的行为，涉及违规使用医保基金240元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗保障定点医疗机构服务协议》等相关规定，当地医保部门处理结果如下：1.责令改正；2.约谈医院有关负责人；3.责令医院退回违规使用医保基金240元，并处违约金72元；目前，该院违规使用医保基金已全部退回，违约金已全部上缴。

三、理县中医藏医医院违规案

2024年10月，阿坝州违法违规使用医保基金州级抽查复查检查组对理县中医藏医医院2022年1月至2024年7月期间的医保基金结算情况开展专项检查。经查，该院存在收取低值耗材（一次性输液器）费用的一般违规行为，涉及违规使用医保基金787.1元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗保障定点医疗机构服务协议》等相关规定，当地医保部门处理结果如下：1.责令改正；2.约谈医院有关负责人；3.责令医院退回违规使用医保基金787.1元，并处违约金1574.2元；目前，该院违规使用医保基金已全部退回，违约金已全部上缴。

四、理县中医藏医医院违规案

2024年10月，阿坝州违法违规使用医保基金州级抽查复查检查组对理县中医藏医医院2022年1月至2024年7月期间的医保基金结算情况开展专项检查。经查，该院存在氧气吸入超标准收费的行为，涉及违规使用医保基金2592.5元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗保障定点医疗机构服务协议》等相关规定，当地医保部门处理结果如下：1.责令改正；2.约谈医院有关负责人；3.责令医院退回违规使用医保基金2592.5元，并处违约金3187.2元；目前，该院违规使用医保基金已全部退回，违约金已全部上缴。

五、理县中医藏医医院违规案

2024年10月，阿坝州违法违规使用医保基金州级抽查复查检查组对理县中医藏医医院2022年1月至2024年7月期间的医保基金结算情况开展专项检查。经查，该院存在住院诊查费重复收费违规行为，涉及违规使用医保基金210元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗保障定点医疗机构服务协议》等相关规定，当地医保部门处理结果如下：1.责令改正；2.约谈医院有关负责人；3.责令医院退回违规使用医保基金210元，并处违约金63元；目前，该院违规使用医保基金已全部退回，违约金已全部上缴。

六、理县中医藏医医院违规案

2024年10月，阿坝州违法违规使用医保基金州级抽查复查检查组对理县中医藏医医院2022年1月至2024年7月期间的医保基金结算情况开展专项检查。经查，该院存在尿常规检查串换项目的行为，涉及违规使用医保基金3096元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗保障定点医疗机构服务协议》等相关规定，当地医保部门处理结果如下：1.责令改正；2.约谈医院有关负责人；3.责令医院退回违规使用医保基金3096元，并处违约金4716元；目前，该院违规使用医保基金已全部退回，违约金已全部上缴。

七、理县中医藏医医院违规案

2024年10月，阿坝州违法违规使用医保基金州级抽查复查检查组对理县中藏医院2022年1月至2024年7月期间的医保基金结算情况开展专项检查。经查，该院存在购销存管理不规范的行为。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗保障定点医疗机构服务协议》等相关规定，当地医保部门处理结果如下：1.责令改正；2.约谈医院有关负责人。

八、理县杂谷脑镇卫生院违规案

2024年10月，阿坝州违法违规使用医保基金州级抽查复查检查组对理县杂谷脑镇卫生院2022年1月至2024年7月期间的医保基金结算情况开展专项检查。经查，该院存在普通针刺重复收费的行为，涉及违规使用医保基金168.8元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗保障定点医疗机构服务协议》等相关规定，当地医保部门处理结果如下：1.责令改正；2.约谈医院有关负责人；3.责令医院退回违规使用医保基金168.8元，并处违约金337.6元；目前，该院违规使用医保基金已全部退回，违约金已全部上缴。

九、理县杂谷脑镇卫生院违规案

2024年9月，阿坝州违法违规使用医保基金州级抽查复查检查组对理县杂谷脑镇卫生院2022年1月至2024年7月期间的医保基金结算情况开展专项检查。经查，该院存在购销存管理不规范的行为。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗保障定点医疗机构服务协议》等相关规定，当地医保部门处理结果如下：1.责令改正；2.约谈医院有关负责人。

十、理县康乐康瑞康药房违规案

2024年10月，阿坝州违法违规使用医保基金州级抽查复查检查组对理县康乐康瑞康药房2022年1月至2024年7月期间的医保基金结算情况开展专项检查。经查，该药店存在购销存管理不规范的行为，涉及违规使用医保基金104.6元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗保障定点零售药店服务协议》等相关规定，当地医保部门处理结果如下：1.责令改正；2.约谈药店有关负责人；3.责令药店退回违规使用医保基金104.6元，并处违约金31.38元；目前，该药店违规使用医保基金已全部退回，违约金已全部上缴。

十一、理县人民医院违规案

2024年12月，理县违法违规使用医保基金专项检查组对理县人民医院2022年1月至2024年12月期间的医保基金结算情况开展专项检查。经查，该院存在血清铁蛋白测定过度检查的行为，涉及违规使用医保基金610.5元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗保障定点医疗机构服务协议》等相关规定，当地医保部门处理结果如下：1.责令改正；2.约谈医院有关负责人；3.责令医院退回违规使用医保基金610.5元，并处违约金183.15元；目前，该院违规使用医保基金已全部退回，违约金已全部上缴。

十二、理县人民医院违规案

2024年12月，理县违法违规使用医保基金专项检查组对理县人民医院2022年1月至2024年7月期间的医保基金结算情况开展专项检查。经查，该院存在违反药品目录限定支付标准的违规行为，涉及违规使用医保基金224.04元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗保障定点医疗机构服务协议》等相关规定，当地医保部门处理结果如下：1.责令改正；2.约谈医院有关负责人；3.责令医院退回违规使用医保基金224.04元，并处违约金224.04元；目前，该院违规使用医保基金已全部退回，违约金已全部上缴。

十三、理县人民医院违规案

2024年12月，理县违法违规使用医保基金专项检查组对理县人民医院2022年1月至2024年7月期间的医保基金结算情况开展专项检查。经查，该院存在违反“七吻合”的一般违规行为，涉及违规使用医保基金1728元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗保障定点医疗机构服务协议》等相关规定，当地医保部门处理结果如下：1.责令改正；2.约谈医院有关负责人；3.责令医院退回违规使用医保基金1728元，并处违约金736.8元；目前，该院违规使用医保基金已全部退回，违约金已全部上缴。

十四、理县人民医院违规案

2024年12月，理县违法违规使用医保基金专项检查组对理县人民医院2022年1月至2024年7月期间的医保基金结算情况开展专项检查。经查，该院存在血清载脂蛋白测定重复收费的行为，涉及违规使用医保基金6083元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗保障定点医疗机构服务协议》等相关规定，当地医保部门处理结果如下：1.责令改正；2.约谈医院有关负责人；3.责令医院退回违规使用医保基金6083元，并处违约金3843元；目前，该院违规使用医保基金已全部退回，违约金已全部上缴。

十五、理县人民医院违规案

2024年12月，理县违法违规使用医保基金专项检查组对理县人民医院2022年1月至2024年7月期间的医保基金结算情况开展专项检查。经查，该院存在购销存管理不规范的行为。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗保障定点医疗机构服务协议》等相关规定，当地医保部门处理结果如下：1.责令改正；2.约谈医院有关负责人。

十六、理县桃坪镇卫生院违规案

2024年12月，理县违法违规使用医保基金专项检查组对理县桃坪镇卫生院2022年1月至2024年7月期间的医保基金结算情况开展专项检查。经查，该院存在违反药品目录限定支付标准的违规行为，涉及违规使用医保基金10.68元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗保障定点医疗机构服务协议》等相关规定，当地医保部门处理结果如下：1.责令改正；2.约谈医院有关负责人；3.责令医院退回违规使用医保基金10.68元，并处违约金10.68元；目前，该院违规使用医保基金已全部退回，违约金已全部上缴。

十七、理县君康药房违规案

2024年9月，理县违法违规使用医保基金专项检查组对理县君康药房2022年1月至2024年7月期间的医保基金结算情况开展专项检查。经查，该药店存在购销存管理不规范的行为，涉及违规使用医保基金638元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗保障定点零售药店服务协议》等相关规定，当地医保部门处理结果如下：1.责令改正；2.约谈药店有关负责人；3.责令药店退回违规使用医保基金638元，并处违约金191.4元；目前，该药店违规使用医保基金已全部退回，违约金已全部上缴。

十八、理县百姓药房违规案

2024年12月，理县违法违规使用医保基金专项检查组对理县百姓药房2022年1月至2024年7月期间的医保基金结算情况开展专项检查。经查，该药店存在购销存管理不规范的行为，涉及违规使用医保基金2922元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗保障定点零售药店服务协议》等相关规定，当地医保部门处理结果如下：1.责令改正；2.约谈药店有关负责人；3.责令药店退回违规使用医保基金2922元，并处违约金876.6元；目前，该药店违规使用医保基金已全部退回，违约金已全部上缴。

十九、理县康乐康寿康大药房违规案

2024年12月，理县违法违规使用医保基金专项检查组对理县康乐康寿康大药房2022年1月至2024年7月期间的医保基金结算情况开展专项检查。经查，该药店存在购销存管理不规范的行为，涉及违规使用医保基金20元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗保障定点零售药店服务协议》等相关规定，当地医保部门处理结果如下：1.责令改正；2.约谈药店有关负责人；3.责令药店退回违规使用医保基金20元，并处违约金6元；目前，该药店违规使用医保基金已全部退回，违约金已全部上缴。

二十、理县济世堂大药房违规案

2024年12月，理县违法违规使用医保基金专项检查组对理县济世堂大药房2022年1月至2024年7月期间的医保基金结算情况开展专项检查。经查，该药店存在购销存管理不规范的行为，涉及违规使用医保基金245.4元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗保障定点零售药店服务协议》等相关规定，当地医保部门处理结果如下：1.责令改正；2.约谈药店有关负责人；3.责令药店退回违规使用医保基金245.4元，并处违约金73.62元；目前，该药店违规使用医保基金已全部退回，违约金已全部上缴。

二十一、理县康乐康致和药店违规案

2024年12月，理县违法违规使用医保基金专项检查组对理县康乐康致和药店2022年1月至2024年7月期间的医保基金结算情况开展专项检查。经查，该药店存在购销存管理不规范的行为，涉及违规使用医保基金205.5元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗保障定点零售药店服务协议》等相关规定，当地医保部门处理结果如下：1.责令改正；2.约谈药店有关负责人；3.责令药店退回违规使用医保基金205.5元，并处违约金61.65元；目前，该药店违规使用医保基金已全部退回，违约金已全部上缴。

二十二、理县薛城镇中心卫生院违规案

2024年11月，理县违法违规使用医保基金专项检查组对理县薛城镇中心卫生院2022年1月至2024年7月期间的医保基金结算情况开展专项检查。经查，该院存在药品进销存不符的行为。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗保障定点医疗机构服务协议》等相关规定，当地医保部门处理结果如下：1.责令改正；2.约谈医院有关负责人。

二十三、理县薛城镇中心卫生院违规案

2024年11月，理县违法违规使用医保基金专项检查组对理县薛城镇中心卫生院2022年1月至2024年7月期间的医保基金结算情况开展专项检查。经查，该院存在病历书写不规范的行为。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗保障定点医疗机构服务协议》等相关规定，当地医保部门处理结果如下：1.责令改正；2.约谈医院有关负责人。       

二十四、理县米亚罗镇中心卫生院违规案

2024年11月理县违法违规使用医保基金专项检查组对理县米亚罗镇中心卫生院2022年1月至2024年7月期间的医保基金结算情况开展专项检查。经查，该院存在药品进销存不符的行为。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗保障定点医疗机构服务协议》等相关规定，当地医保部门处理结果如下：1.责令改正；2.约谈医院有关负责人。

二十五、理县古尔沟镇卫生院违规案

2024年11月理县违法违规使用医保基金专项检查组对理县古尔沟镇卫生院2022年1月至2024年7月期间的医保基金结算情况开展专项检查。经查，该院存在药品进销存不符的行为。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗保障定点医疗机构服务协议》等相关规定，当地医保部门处理结果如下：1.责令改正；2.约谈医院有关负责人。

二十六、理县朴头镇卫生院违规案

2024年11月理县违法违规使用医保基金专项检查组对理县朴头镇卫生院2022年1月至2024年7月期间的医保基金结算情况开展专项检查。经查，该院存在药品进销存不符的行为。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗保障定点医疗机构服务协议》等相关规定，当地医保部门处理结果如下：1.责令改正；2.约谈医院有关负责人。

二十七、理县甘堡乡卫生院违规案

2024年11月理县违法违规使用医保基金专项检查组对理县甘堡乡卫生院2022年1月至2024年7月期间的医保基金结算情况开展专项检查。经查，该院存在药品进销存不符的行为。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗保障定点医疗机构服务协议》等相关规定，当地医保部门处理结果如下：1.责令改正；2.约谈医院有关负责人。

二十八、理县蒲溪乡卫生院违规案

2024年11月理县违法违规使用医保基金专项检查组对理县蒲溪乡卫生院2022年1月至2024年7月期间的医保基金结算情况开展专项检查。经查，该院存在药品进销存不符的行为。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗保障定点医疗机构服务协议》等相关规定，当地医保部门处理结果如下：1.责令改正；2.约谈医院有关负责人。

二十九、理县上孟乡卫生院违规案

2024年12月理县违法违规使用医保基金专项检查组对理县上孟乡卫生院2022年1月至2024年7月期间的医保基金结算情况开展专项检查。经查，该院存在药品进销存不符的行为。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗保障定点医疗机构服务协议》等相关规定，当地医保部门处理结果如下：1.责令改正；2.约谈医院有关负责人。

三十一、理县下孟乡卫生院违规案

2024年12月理县违法违规使用医保基金专项检查组对理县下孟乡卫生院2022年1月至2024年7月期间的医保基金结算情况开展专项检查。经查，该院存在药品进销存不符的行为。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗保障定点医疗机构服务协议》等相关规定，当地医保部门处理结果如下：1.责令改正；2.约谈医院有关负责人。

三十二、理县通化乡卫生院违规案

2024年11月理县违法违规使用医保基金专项检查组对理县通化乡卫生院2022年1月至2024年7月期间的医保基金结算情况开展专项检查。经查，该院存在药品进销存不符的行为。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗保障定点医疗机构服务协议》等相关规定，当地医保部门处理结果如下：1.责令改正；2.约谈医院有关负责人。

三十三、理县康乐康君安违规案

2024年6月理县违法违规使用医保基金专项检查组对理县康乐康君安2022年1月至2024年6月期间的医保基金结算情况开展专项检查。经查，该药店存在药品进销存不符的行为。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗保障定点零售药店服务协议》等相关规定，当地医保部门处理结果如下：1.责令改正；2.约谈药店有关负责人。

三十四、理县康乐康仁爱大药房违规案

2024年6月理县违法违规使用医保基金专项检查组对理县康乐康仁爱大药房2022年1月至2024年6月期间的医保基金结算情况开展专项检查。经查，该药店存在药品进销存不符的行为。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗保障定点零售药店服务协议》等相关规定，当地医保部门处理结果如下：1.责令改正；2.约谈药店有关负责人。

三十五、理县康乐康安康药房违规案

2024年6月理县违法违规使用医保基金专项检查组对理县康乐康安康药房2022年1月至2024年6月期间的医保基金结算情况开展专项检查。经查，该药店存在药品进销存不符的行为。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗保障定点零售药店服务协议》等相关规定，当地医保部门处理结果如下：1.责令改正；2.约谈药店有关负责人。

三十六、理县康乐康慧仁堂大药房违规案

2024年12月理县违法违规使用医保基金专项检查组对理县康乐康慧仁堂大药房2022年1月至2024年12月期间的医保基金结算情况开展专项检查。经查，该药店存在药品进销存不符的行为。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗保障定点零售药店服务协议》等相关规定，当地医保部门处理结果如下：1.责令改正；2.约谈药店有关负责人。        

三十七、理县康贝康惠大药房违规案

2024年12月理县违法违规使用医保基金专项检查组对理县康贝康惠大药房2022年1月至2024年1月期间的医保基金结算情况开展专项检查。经查，该药店存在药品进销存不符的行为。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗保障定点零售药店服务协议》等相关规定，当地医保部门处理结果如下：1.责令改正；2.约谈药店有关负责人。

三十八、理县康贝鑫济药房违规案

2024年12月理县违法违规使用医保基金专项检查组对理县康乐康贝鑫济药房2023年12月至2024年6月期间的医保基金结算情况开展专项检查。经查，该药店存在药品进销存不符的行为。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗保障定点零售药店服务协议》等相关规定，当地医保部门处理结果如下：1.责令改正；2.约谈药店有关负责人。

三十九、理县康正利康大药房（个人独资）违规案

2024年12月理县违法违规使用医保基金专项检查组对理县康正利康大药房2023年12月至2024年12月期间的医保基金结算情况开展专项检查。经查，该药店存在药品进销存不符的行为。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗保障定点零售药店服务协议》等相关规定，当地医保部门处理结果如下：1.责令改正；2.约谈药店有关负责人。

三十八、理县康贝康安堂大药房违规案

2024年12月理县违法违规使用医保基金专项检查组对理县康乐康贝康安堂大药房2022年1月至2024年12月期间的医保基金结算情况开展专项检查。经查，该药店存在药品进销存不符的行为。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗保障定点零售药店服务协议》等相关规定，当地医保部门处理结果如下：1.责令改正；2.约谈药店有关负责人。

四十、理县康乐康益安堂大药房违规案

2024年12月理县违法违规使用医保基金专项检查组对理县康乐康益安堂大药房2023年1月至2024年12月期间的医保基金结算情况开展专项检查。经查，该药店存在药品进销存不符的行为。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗保障定点零售药店服务协议》等相关规定，当地医保部门处理结果如下：1.责令改正；2.约谈药店有关负责人。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

责任编辑：马强