金川县医疗保障局严厉打击医保领域违法违规行为2024年曝光典型案例（第二期）

 金川县医疗保障局

严厉打击医保领域违法违规行为

2024年曝光典型案例（第二期）

 

一、金川县龙一仁安大药房违规案

2024年7月，金川县医疗保障局检查组对龙一仁安大药房2023年1月1日至2024年7月11日期间的医保基金结算情况开展2024年度专项整治检查。经查，该药店弹力绷带存在购销存管理不规范的违规行为，涉及违规使用医保基金287.24元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《阿坝州医疗保障定点零售药店服务协议》当地医保部门处理结果如下：1.责令改正；2.约谈药店有关负责人3.责令药店退回违规使用医保基金287.24元，并处违约金379.15元；目前，该药店违规使用医保基金已全部退回，违约金已全部上缴。

二、金川县康乐康广济药房违规案

2024年7月，金川县医疗保障局检查组对康乐康广济药房2023年1月1日至2024年7月11日期间的医保基金结算情况开展2024年度专项整治检查。经查，该药店障眼明胶囊、氨咖黄敏胶囊存在购销存管理不规范的违规行为，涉及违规使用医保基金2935.95元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《阿坝州医疗保障定点零售药店服务协议》当地医保部门处理结果如下：1.责令改正；2.约谈药店有关负责人3.责令药店退回违规使用医保基金2935.95元，并处违约金3875.45元；目前，该药店违规使用医保基金已全部退回，违约金已全部上缴。

三、金川县石医生药店违规案

2024年8月，金川县医疗保障局检查组对石医生药店2023年1月1日至2024年7月11日期间的医保基金结算情况开展2024年度专项整治检查。经查，该药店阿莫西林胶囊、感冒清热颗粒存在购销存管理不规范的违规行为，涉及违规使用医保基金3087.25元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《阿坝州医疗保障定点零售药店服务协议》当地医保部门处理结果如下：1.责令改正；2.约谈药店有关负责人3.责令药店退回违规使用医保基金3087.25元，并处违约金4075.17元；目前，该药店违规使用医保基金已全部退回，违约金已全部上缴。

四、金川县扎西药店违规案

2024年8月，金川县医疗保障局检查组对扎西药店2023年1月1日至2024年7月11日期间的医保基金结算情况开展2024年度专项整治检查。经查，该药店开塞露、胆舒胶囊、奥美拉唑肠溶胶囊存在购销存管理不规范的违规行为，涉及违规使用医保基金5344.3元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《阿坝州医疗保障定点零售药店服务协议》当地医保部门处理结果如下：1.责令改正；2.约谈药店有关负责人3.责令药店退回违规使用医保基金5344.3元，并处违约金7054.48元；目前，该药店违规使用医保基金已全部退回，违约金已全部上缴。

五、金川县敏敏药店违规案

2024年8月，金川县医疗保障局检查组对敏敏药店2023年1月1日至2024年7月11日期间的医保基金结算情况开展2024年度专项整治检查。经查，该药店感冒灵颗粒、健胃消食片存在购销存管理不规范的违规行为，涉及违规使用医保基金5327.91元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《阿坝州医疗保障定点零售药店服务协议》当地医保部门处理结果如下：1.责令改正；2.约谈药店有关负责人3.责令药店退回违规使用医保基金5327.91元，并处违约金7032.85元；目前，该药店违规使用医保基金已全部退回，违约金已全部上缴。

六、金川县仁爱药店违规案

2024年7月，金川县医疗保障局检查组对仁爱药店2023年1月1日至2024年7月11日期间的医保基金结算情况开展2024年度专项整治检查。经查，该药店头孢拉定胶囊存在购销存管理不规范的违规行为，涉及违规使用医保基金489元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《阿坝州医疗保障定点零售药店服务协议》当地医保部门处理结果如下：1.责令改正；2.约谈药店有关负责人3.责令药店退回违规使用医保基金489元，并处违约金352.08元；目前，该药店违规使用医保基金已全部退回，违约金已全部上缴。

七、金川县顺霞药店违规案

2024年8月，金川县医疗保障局检查组对顺霞药店2023年1月1日至2024年7月11日期间的医保基金结算情况开展2024年度专项整治检查。经查，该药店头孢拉定胶囊存在购销存管理不规范的违规行为，涉及违规使用医保基金5536元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《阿坝州医疗保障定点零售药店服务协议》当地医保部门处理结果如下：1.责令改正；2.约谈药店有关负责人3.责令药店退回违规使用医保基金5536元，并处违约金7307.52元；目前，该药店违规使用医保基金已全部退回，违约金已全部上缴。

八、金川县怡康诊所违规案

2024年7月，金川县医疗保障局检查组对怡康诊所2023年1月1日至2024年7月11日期间的医保基金结算情况开展2024年度专项整治检查。经查，该诊所感冒灵颗粒、盐酸克林霉素胶囊存在购销存管理不规范的违规行为，涉及违规使用医保基金1164.75元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《阿坝州医疗保障定点医疗机构服务协议》当地医保部门处理结果如下：1.责令改正；2.约谈诊所有关负责人；3.责令诊所退回违规使用医保基金1164元，并处违约金1537.47元；目前，该诊所违规使用医保基金已全部退回，违约金已全部上缴。

九、金川县来友药店违规案

2024年8月，金川县医疗保障局检查组对来友药店2023年1月1日至2024年7月11日期间的医保基金结算情况开展2024年度专项整治检查。经查，该药店维C银翘片存在购销存管理不规范的违规行为，涉及违规使用医保基金4198.34元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《阿坝州医疗保障定点零售药店服务协议》当地医保部门处理结果如下：1.责令改正；2.约谈药店有关负责人3.责令药店退回违规使用医保基金4198.34元，并处违约金3022.81元；目前，该药店违规使用医保基金已全部退回，违约金已全部上缴。

十、金川县锦峰药业有限公司违规案

2024年9月，金川县医疗保障局检查组对锦峰药业有限公司2023年1月1日至2024年7月11日期间的医保基金结算情况开展2024年度专项整治检查，经查，该药店开塞露存在购销存管理不规范的违规行为，涉及违规使用医保基金4254元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《阿坝州医疗保障定点零售药店服务协议》当地医保部门处理结果如下：1.责令改正；2.约谈药店有关负责人3.责令药店退回违规使用医保基金4254元，并处违约金5615.28元；目前，该药店违规使用医保基金已全部退回，违约金已全部上缴。

十一、金川县立扬药店违规案

2024年7月，金川县医疗保障局检查组对立扬药店2023年1月1日至2024年7月11日期间的医保基金结算情况开展2024年度专项整治检查。经查，该药店感冒灵颗粒存在购销存管理不规范的违规行为，涉及违规使用医保基金1252.54元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《阿坝州医疗保障定点零售药店服务协议》当地医保部门处理结果如下：1.责令改正；2.约谈药店有关负责人3.责令药店退回违规使用医保基金1252.54元，并处违约金901.82元；目前，该药店违规使用医保基金已全部退回，违约金已全部上缴。

十二、金川县龙一城南大药房违规案

2024年8月，金川县医疗保障局检查组对龙一城南大药房2023年1月1日至2024年7月11日期间的医保基金结算情况开展2024年度专项整治检查。经查，该药店健民喉炎片存在购销存管理不规范的违规行为，涉及违规使用医保基金802.5元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《阿坝州医疗保障定点零售药店服务协议》当地医保部门处理结果如下：1.责令改正；2.约谈药店有关负责人3.责令药店退回违规使用医保基金802.5元，并处违约金1059.3元；目前，该药店违规使用医保基金已全部退回，违约金已全部上缴。

十三、金川县瑞康大药房违规案

2024年7月，金川县医疗保障局检查组对瑞康大药房2023年1月1日至2024年7月11日期间的医保基金结算情况开展2024年度专项整治检查。经查，该药店布洛芬缓释胶囊存在购销存管理不规范的违规行为，涉及违规使用医保基金1619.37元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《阿坝州医疗保障定点零售药店服务协议》当地医保部门处理结果如下：1.责令改正；2.约谈药店有关负责人3.责令药店退回违规使用医保基金1619.37元，并处违约金2137.57元；目前，该药店违规使用医保基金已全部退回，违约金已全部上缴。

十四、金川县龙一益寿堂药店违规案

2024年8月，金川县医疗保障局检查组对龙一益寿堂药店2023年1月1日至2024年7月11日期间的医保基金结算情况开展2024年度专项整治检查。经查，该药店盐酸吗啉胍片存在购销存管理不规范的违规行为，涉及违规使用医保基金1766.8元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《阿坝州医疗保障定点零售药店服务协议》当地医保部门处理结果如下：1.责令改正；2.约谈药店有关负责人3.责令药店退回违规使用医保基金1766.8元，并处违约金2333.62元；目前，该药店违规使用医保基金已全部退回，违约金已全部上缴。

十五、金川县婷婷药店违规案

2024年7月，金川县医疗保障局检查组对婷婷药店2023年1月1日至2024年7月11日期间的医保基金结算情况开展2024年度专项整治检查。经查，该药店猴耳环消炎片存在购销存管理不规范的违规行为，涉及违规使用医保基金1924.58元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《阿坝州医疗保障定点零售药店服务协议》当地医保部门处理结果如下：1.责令改正；2.约谈药店有关负责人3.责令药店退回违规使用医保基金1924.58元，并处违约金1395.33元；目前，该药店违规使用医保基金已全部退回，违约金已全部上缴。

十六、金川县易康药店违规案

2024年10月，金川县医疗保障局检查组对易康药店2023年1月1日至2024年7月11日期间的医保基金结算情况开展2024年度专项整治检查。经查，该药店感冒灵颗粒存在购销存管理不规范的违规行为，涉及违规使用医保基金3593元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《阿坝州医疗保障定点零售药店服务协议》当地医保部门处理结果如下：1.责令改正；2.约谈药店有关负责人3.责令药店退回违规使用医保基金3593元，并处违约金1077元；目前，该药店违规使用医保基金已全部退回，违约金已全部上缴。

十七、金川县金鸿药店违规案

2024年7月，金川县医疗保障局检查组对金鸿药店2023年1月1日至2024年7月11日期间的医保基金结算情况开展2024年度专项整治检查。经查，该药店存在购销存管理不规范的违规行为，依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《阿坝州医疗保障定点零售药店服务协议》当地医保部门处理结果如下：1.责令改正；2.约谈药店有关负责人3.限期上报整改报告。

十八、金川县佳涛药店违规案

2024年7月，金川县医疗保障局检查组对佳涛药店2023年1月1日至2024年7月11日期间的医保基金结算情况开展2024年度专项整治检。经查，该药店存在购销存管理不规范的违规行为。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《阿坝州医疗保障定点零售药店服务协议》当地医保部门处理结果如下：1.责令改正；2.约谈药店有关负责人3.限期提交整改报告。

十九、金川县连心药店违规案

2024年7月，金川县医疗保障局检查组对连心药店2023年1月1日至2024年7月11日期间的医保基金结算情况开展2024年度专项整治检查。经查，该药店存在购销存管理不规范的违规行为。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《阿坝州医疗保障定点零售药店服务协议》当地医保部门处理结果如下：1.责令改正；2.约谈药店有关负责人3.限期提交整改报告。

二十、金川县博爱诊所违规案

2024年9月，金川县医疗保障局检查组对博爱诊所2023年1月1日至2024年7月11日期间的医保基金结算情况开展2024年度专项整治检查。经查，该诊所存在购销存管理不规范的违规行为。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《阿坝州医疗保障定点医疗机构服务协议》当地医保部门处理结果如下：1.责令改正；2.约谈诊所有关负责人；3.限期提交整改报告。

二十一、金川县人民医院违规案

2024年9月，阿坝州医疗保障基金州级抽查复查组对金川县人民医院2022年1月至2024年7月期间的医保基金结算情况开展专项检查。经查，该院存在行刮宫术时同时收取“刮宫术和宫颈扩张术的费用”的违规行为，涉及违规使用医保基金902元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《阿坝州医疗保障定点医疗机构服务协议》等相关规定，当地医保部门处理结果如下：1.责令该院限期整改；2.对主要负责人进行约谈；3.责令退回违规使用的医保基金902元，并处违约金1467.4元。目前，该院违规使用医保基金已全部退回，违约金已全部上缴。

二十二、金川县人民医院违规案

2024年9月，阿坝州医疗保障基金州级抽查复查组对金川县人民医院2022年1月至2024年7月期间的医保基金结算情况开展专项检查。经查，该院存在行肛门镜检查时同时收取“肛门镜检查和肛门指检的费用”的违规行为，涉及违规使用医保基金102元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《阿坝州医疗保障定点医疗机构服务协议》等相关规定，当地医保部门处理结果如下：1.责令该院限期整改；2.对主要负责人进行约谈；3.责令退回违规使用的医保基金102元，并处违约金193.8元。目前，该院违规使用医保基金已全部退回，违约金已全部上缴。

二十三、金川县人民医院违规案

2024年9月，阿坝州医疗保障基金州级抽查复查组对金川县人民医院从2022年1月至2024年7月期间的医保基金结算情况开展专项检查。经查，该院存在行气管切开护理时同时收取“吸痰护理和气管切开护理的费用”的违规行为，涉及违规使用医保基金68元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《阿坝州医疗保障定点医疗机构服务协议》等相关规定，当地医保部门处理结果如下：1.责令该院限期整改；2.对主要负责人进行约谈；3.责令退回违规使用的医保基金68元，处违规金136元；目前，该院违规使用医保基金已全部退回，违约金已全部上缴。

二十四、金川县人民医院违规案

2024年9月，阿坝州医疗保障基金州级抽查复查组对金川县人民医院2022年1月至2024年7月期间的医保基金结算情况开展专项检查。经查，该院存在行红外线治疗时按照次数收费的违规行为，涉及违规使用医保基金29590元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《阿坝州医疗保障定点医疗机构服务协议》等相关规定，当地医保部门处理结果如下：1.责令该院限期整改；2.对主要负责人进行约谈；3.责令退回违规使用的医保基金29590元，并处违规金34645.6元。目前，该院违规使用医保基金已全部退回，违约金已全部上缴。

二十五、金川县人民医院违规案

2024年9月，阿坝州医疗保障基金州级抽查复查组对金川县人民医院2022年1月至2024年7月期间的医保基金结算情况开展专项检查。经查，该院血透科存在护理费超标准收费的违规行为，涉及违规使用医保基金5432元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《阿坝州医疗保障定点医疗机构服务协议》等相关规定，当地医保部门处理结果如下：1.责令该院限期整改；2.对主要负责人进行约谈；3.责令退回违规使用的医保基金5432元，并处违规金7246.4元。目前，该院违规使用医保基金已全部退回，违约金已全部上缴。

二十六、金川县人民医院违规案

2024年9月，阿坝州医疗保障基金州级抽查复查组对金川县人民医院从2022年1月至2024年7月期间的医保基金结算情况开展专项检查。经查，该院注射液七叶皂苷钠存在购销存管理不规范违规行为，涉及违规使用医保基金700.28元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《阿坝州医疗保障定点医疗机构服务协议》等相关规定，当地医保部门处理结果如下：1.责令该院限期整改；2.对主要负责人进行约谈；3.责令退回违规使用的医保基金700.28元，并处违规金948.17元。目前，该院违规使用医保基金已全部退回，违约金已全部上缴。

二十七、金川县泰安医院违规案

2024年7月，金川县医疗保障局对限制性别检查项目线索开展核查。经查，该院存在违反限制性别检查收取相关费用，涉及医保基金112元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《阿坝州医疗保障定点医疗机构服务协议》当地医保部门处理结果如下：1.责令改正；2.约谈医院有关负责人；3.责令医院退回违规使用医保基金112元，并处违约金224元；目前，该院违规使用医保基金已全部退回，违约金已全部上缴。

二十八、金川县人民医院违规案

2024年7月，金川县医疗保障局对限制性别检查项目线索开展核查。经查，该院存在违反限制性别检查收取相关费用，涉及医保基金108.5元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《阿坝州医疗保障定点医疗机构服务协议》当地医保部门处理结果如下：1.责令改正；2.约谈医院有关负责人；3.责令医院退回违规使用医保基金108.5元，并处违约金217元；目前，该院违规使用医保基金已全部退回，违约金已全部上缴。

责任编辑：马强