九寨沟县医疗保障局严厉打击医保领域违法违规行为2024年曝光典型案例（第一期）

九寨沟县医疗保障局

严厉打击医保领域违法违规行为

2024年曝光典型案例（第一期） 

一、九寨沟县康乐康济民药店违规案

2024年11月，四川省医疗保障基金省级交叉检查组对九寨沟县康乐康济民药店从2022年1月至2024年11月期间的医保基金结算情况开展专项检查。经查，该药店存在伪造医疗文书、执业药师不在岗售药品的行为，涉及违规使用医保基金153160.15元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《成德眉资定点零售药店医疗保障服务协议》等相关规定，当地医保部门处理结果如下：1.责令药店退回违规使用的医保基金153160.15元，并处45948.05元违约金；2.解除药店医保服务协议；目前，该药店违规使用医保基金已全部退回，违约金已全部上缴。

二、九寨沟县第二人民医院违规案

2024年10月，阿坝州医疗保障基金检查组对九寨沟县第二人民医院从2022年1月至2024年10月期间的医保基金结算情况开展专项检查。经查，该院存在尿常规检查超标准收费的行为，涉及违规使用医保基金146.40元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《成德眉资定点医疗机构医疗保障服务协议》等相关规定，当地医保部门处理结果如下：1.责令改正；2.约谈医院有关负责人；3.责令医院退回违规使用的医保基金146.40元，并处43.92元违约金；目前，该院违规使用医保基金已全部退回，违约金已全部上缴。

三、九寨沟县第二人民医院违规案

2024年10月，阿坝州医疗保障基金检查组对九寨沟县第二人民医院从2022年1月至2024年10月期间的医保基金结算情况开展专项检查。经查，该院存在重复收费的行为，如：重复收取间接胆红素测定，涉及违规使用医保基金1258.00元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《成德眉资定点医疗机构医疗保障服务协议》等相关规定，当地医保部门处理结果如下：1.责令改正；2.约谈医院有关负责人；3.责令医院退回违规使用的医保基金1258.00元，并处377.40 元违约金；目前，该院违规使用医保基金已全部退回，违约金已全部上缴。

四、九寨沟县第二人民医院违规案

2024年10月，阿坝州医疗保障基金检查组对九寨沟县第二人民医院从2022年1月至2024年10月期间的医保基金结算情况开展专项检查。经查，该院存在串换项目收费的行为，如：将心电监测串换为动态血压检测进行收费，涉及违规使用医保基金1180.00元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《成德眉资定点医疗机构医疗保障服务协议》等相关规定，当地医保部门处理结果如下：1.责令改正；2.约谈医院有关负责人；3.责令医院退回违规使用的医保基金1180.00元，并处354元违约金；目前，该院违规使用医保基金已全部退回，违约金已全部上缴。

五、九寨沟县第二人民医院违规案

2024年10月，阿坝州医疗保障基金检查组对九寨沟县第二人民医院从2022年1月至2024年10月期间的医保基金结算情况开展专项检查。经查，该院存在过度检查的行为，如：无指征患者进行常规心电图检查（床旁加收），涉及违规使用医保基金864.00元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《成德眉资定点医疗机构医疗保障服务协议》等相关规定，当地医保部门处理结果如下：1.责令改正；2.约谈医院有关负责人；3.责令医院退回违规使用的医保基金864.00元，并处259.20元违约金；目前，该院违规使用医保基金已全部退回，违约金已全部上缴。

六、九寨沟县第二人民医院违规案

2024年10月，阿坝州医疗保障基金检查组对九寨沟县第二人民医院从2022年1月至2024年10月期间的医保基金结算情况开展专项检查。经查，该院存在过度检查的行为，如：无指征患者进行粪便隐血试验检查，涉及违规使用医保基金184.48元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《成德眉资定点医疗机构医疗保障服务协议》等相关规定，当地医保部门处理结果如下：1.责令改正；2.约谈医院有关负责人；3.责令医院退回违规使用的医保基金184.48元，并处55.34元违约金；目前，该院违规使用医保基金已全部退回，违约金已全部上缴。

七、九寨沟县第二人民医院违规案

2024年10月，阿坝州医疗保障基金检查组对九寨沟县第二人民医院从2022年1月至2024年10月期间的医保基金结算情况开展专项检查。经查，该院存在违反“七吻合”的行为，如：无医嘱进行尿比重测定，涉及违规使用医保基金146.00元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《成德眉资定点医疗机构医疗保障服务协议》等相关规定，当地医保部门处理结果如下：1.责令改正；2.约谈医院有关负责人；3.责令医院退回违规使用的医保基金146.00元，并处43.80元违约金；目前，该院违规使用医保基金已全部退回，违约金已全部上缴。

八、九寨沟县第二人民医院违规案

2024年10月，阿坝州医疗保障基金检查组对九寨沟县第二人民医院从2022年1月至2024年10月期间的医保基金结算情况开展专项检查。经查，该院存在违反“七吻合”的行为，如：无医嘱进行尿血红蛋白定性检查，涉及违规使用医保基金261.00元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《成德眉资定点医疗机构医疗保障服务协议》等相关规定，当地医保部门处理结果如下：1.责令改正；2.约谈医院有关负责人；3.责令医院退回违规使用的医保基金261.00元，并处78.30元违约金；目前，该院违规使用医保基金已全部退回，违约金已全部上缴。

九、九寨沟县第二人民医院违规案

2024年10月，阿坝州医疗保障基金检查组对九寨沟县第二人民医院从2022年1月至2024年10月期间的医保基金结算情况开展专项检查。经查，该院存在违反“七吻合”的行为，如：无医嘱进行尿糖定性试验，涉及违规使用医保基金262.80元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《成德眉资定点医疗机构医疗保障服务协议》等相关规定，当地医保部门处理结果如下：1.责令改正；2.约谈医院有关负责人；3.责令医院退回违规使用的医保基金262.80元，并处78.84元违约金；目前，该院违规使用医保基金已全部退回，违约金已全部上缴。

十、九寨沟县第二人民医院违规案

2024年10月，阿坝州医疗保障基金检查组对九寨沟县第二人民医院从2022年1月至2024年10月期间的医保基金结算情况开展专项检查。经查，该院存在违反“七吻合”的行为，如：无医嘱进行尿酮体定性试验，涉及违规使用医保基金262.80元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《成德眉资定点医疗机构医疗保障服务协议》等相关规定，当地医保部门处理结果如下：1.责令改正；2.约谈医院有关负责人；3.责令医院退回违规使用的医保基金262.80元，并处78.84元违约金；目前，该院违规使用医保基金已全部退回，违约金已全部上缴。

十一、九寨沟县第二人民医院违规案

2024年10月，阿坝州医疗保障基金检查组对九寨沟县第二人民医院从2022年1月至2024年10月期间的医保基金结算情况开展专项检查。经查，该院存在违反“七吻合”的行为，如：无医嘱进行尿三胆检查，涉及违规使用医保基金408.80元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《成德眉资定点医疗机构医疗保障服务协议》等相关规定，当地医保部门处理结果如下：1.责令改正；2.约谈医院有关负责人；3.责令医院退回违规使用的医保基金408.80元，并处122.64元违约金；目前，该院违规使用医保基金已全部退回，违约金已全部上缴。

十二、九寨沟县妇幼保健院违规案

2024年10月，阿坝州医疗保障基金检查组对九寨沟县妇幼保健院从2022年1月至2024年10月期间的医保基金结算情况开展专项检查。经查，该院存在重复收费的行为，如：重复收取间接胆红素测定，涉及违规使用医保基金1992.00元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《成德眉资定点医疗机构医疗保障服务协议》等相关规定，当地医保部门处理结果如下：1.责令改正；2.约谈医院有关负责人；3.责令医院退回违规使用的医保基金1992.00元，并处597.60元违约金；目前，该院违规使用医保基金已全部退回，违约金已全部上缴。

十三、九寨沟县中藏医院违规案

2024年11月，九寨沟县医疗保障基金检查组对九寨沟县中藏医院从2022年1月至2024年10月期间的医保基金结算情况开展专项检查。经查，该院存在超药品法定适应症用药并纳入医保基金结算，涉及违规使用医保基金240.00元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《成德眉资定点医疗机构医疗保障服务协议》等相关规定，当地医保部门处理结果如下：1.责令改正；2.约谈医院有关负责人；3.责令医院退回违规使用的医保基金240.00元，并处72.00元违约金；目前，该院违规使用医保基金已全部退回，违约金已全部上缴。

十四、九寨沟县第二人民医院违规案

2024年11月，九寨沟县医疗保障基金检查组对九寨沟县第二人民医院从2022年1月至2024年10月期间的医保基金结算情况开展专项检查。经查，该院存在超药品法定适应症用药并纳入医保基金结算，涉及违规使用医保基金48.00元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《成德眉资定点医疗机构医疗保障服务协议》等相关规定，当地医保部门处理结果如下：1.责令改正；2.约谈医院有关负责人；3.责令医院退回违规使用的医保基金48.00元，并处14.40元违约金；目前，该院违规使用医保基金已全部退回，违约金已全部上缴。

十五、九寨沟县白河乡卫生院违规案

2024年11月，九寨沟县医疗保障基金检查组对九寨沟县白河乡卫生院从2022年1月至2024年10月期间的医保基金结算情况开展专项检查。经查，该院存在超药品法定适应症用药并纳入医保基金结算，涉及违规使用医保基金96.00元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《成德眉资定点医疗机构医疗保障服务协议》等相关规定，当地医保部门处理结果如下：1.责令改正；2.约谈医院有关负责人；3.责令医院退回违规使用的医保基金96.00元，并处28.80元违约金；目前，该院违规使用医保基金已全部退回，违约金已全部上缴。

十六、九寨沟县康乐康济民药店违规案

2024年11月，九寨沟县医疗保障基金检查组对九寨沟县康乐康济民药店从2022年1月至2024年10月期间的医保基金结算情况开展专项检查。经查，该店存在超药品法定适应症用药并纳入医保基金结算，涉及违规使用医保基金22.00元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《成德眉资定点医疗机构医疗保障服务协议》等相关规定，当地医保部门处理结果如下：1.责令改正；2.约谈医院有关负责人；3.责令医院退回违规使用的医保基金22.00元，并处6.60元违约金；目前，该院违规使用医保基金已全部退回，违约金已全部上缴。