茂县医疗保障局严厉打击医保领域违法违规行为2024年曝光典型案例（第二期）

茂县医疗保障局

严厉打击医保领域违法违规行为

2024年曝光典型案例（第二期）

 

 

一、春林医院违规案

2024年1月，茂县医疗保障基金检查组对春林医院从2023年1月至2023年12月期间的医保基金结算情况开展年度考核检查。经查，该院存在医用耗材购销存管理不规范的行为。依据《成德眉资医疗保障定点医疗机构服务协议》相关规定，当地医保部门处理结果如下：1.责令改正；2.约谈医院有关负责人；3.处1000.00元违约金。目前，违约金已全部上缴。

二、民安精神康复医院违规案

2024年3月，茂县医疗保障基金检查组对民安精神康复医院从2023年1月至2023年12月期间的医保基金结算情况开展年度考核检查。经查，该院存在精神类疾病患者周转住院时重复收取首诊精神病检查费用的违规行为，涉及违规使用医保基金3750.00元。依据《成德眉资医疗保障定点医疗机构服务协议》相关规定，当地医保部门处理结果如下：1.责令改正；2.约谈相关负责人；3、责令医院退回违规使用的医保基金3750.00元，并处违约金7500.00元。目前，该院违规使用医保基金已全部退回，违约金已全部上缴。

三、民安精神康复医院违规案

2024年3月，茂县医疗保障基金检查组对民安精神康复医院从2023年1月至2023年12月期间的医保基金结算情况开展年度考核检查。经查，该院存在购销存管理不规范的行为。依据《成德眉资医疗保障定点医疗机构服务协议》相关规定，当地医保部门处理结果如下：1.责令改正；2、约谈相关负责人；3.处违约金1000.00元。目前，违约金已全部上缴。

四、茂县鑫怡药房违规案

2024年4月，茂县医疗保障基金检查组对茂县鑫怡药房从2023年1月至2023年12月期间的医保基金结算情况开展年度考核检查。经查，该药店存在部分药品购销存超比例的行为，违规使用医保基金898.35元。依据《成德眉资医疗保障定点零售药店服务协议》相关规定，当地医保部门处理结果如下：1.责令改正；2.责令医院退回违规使用的医保基金898.35元，并处违约金2695.05元。目前，该药店违规使用医保基金已全部退回，违约金已全部上缴。

五、茂县鑫怡药房违规案

2024年4月，茂县医疗保障基金检查组对茂县鑫怡药房从2023年1月至2023年12月期间的医保基金结算情况开展年度考核检查。经查，该药房存在未设置医保政策宣传栏的行为。依据《成德眉资医疗保障定点零售药店服务协议2023年》相关规定，当地医保部门处理结果如下：1.责令改正；2.约谈药店有关负责人。

六、茂县恩祥药房违规案

2024年4月，茂县医疗保障基金检查组对茂县鑫怡药房从2023年1月至2023年12月期间的医保基金结算情况开展年度考核检查。经查，该药房存在累计两次药品购销存管理不规范的行为。依据《成德眉资医疗保障定点零售药店服务协议》相关规定，当地医保部门处理结果如下：1.责令改正；2.暂停协议60天；3.约谈药店有关负责人。

七、茂县同康大药房违规案

2024年3月，茂县医疗保障基金检查组对茂县鑫怡药房从2023年1月至2023年12月期间的医保基金结算情况开展年度考核检查。经查，该药房存在累计两次药品购销存管理不规范的行为。依据《成德眉资医疗保障定点零售药店服务协议》相关规定，当地医保部门处理结果如下：1.责令改正；2.暂停协议30天；3.处违约金1000.00元。目前，该药店违约金已全部上缴。

八、茂县同康大药房违规案

2024年3月，茂县医疗保障基金检查组对同康大药房从2023年1月至2023年12月期间的医保基金结算情况开展年度考核检查。经查，该药房存在大金额结算登记信息不全、未设置医保政策宣传栏的行为。依据《成德眉资医疗保障定点零售药店服务协议》相关规定，当地医保部门处理结果如下：1.责令改正；2.约谈药店相关负责人。

九、阿坝州宏景医药有限责任公司茂县畅馨园店违规案

2024年3月，茂县医疗保障基金检查组对宏景药店茂县畅馨园店从2023年1月至2023年12月期间的医保基金结算情况开展年度考核检查。经查，该药房存在累计两次药品购销存管理不规范的行为。依据《成德眉资医疗保障定点零售药店服务协议》相关规定，当地医保部门处理结果如下：1.责令改正；2.暂停协议30天；3.处违约金1000.00元。目前，该药店违约金已全部上缴。

十、阿坝州宏景医药有限责任公司茂县畅馨园店违规案

2024年3月，茂县医疗保障基金检查组对宏景药店茂县畅馨园店从2023年1月至2023年12月期间的医保基金结算情况开展年度考核检查。经查，该药房存在大金额结算登记信息不全、未设置医保政策宣传栏的行为。依据《成德眉资医疗保障定点零售药店服务协议》相关规定，当地医保部门处理结果如下：1.责令改正；2.约谈药店相关负责人。

十一、茂县怀恩药房违规案

2024年3月，茂县医疗保障基金检查组对茂县怀恩药房从2023年1月至2023年12月期间的医保基金结算情况开展年度考核检查。经查，该药房存在购销存管理不规范，涉及违规使用医保基金92.40元。依据《成德眉资医疗保障定点零售药店服务协议》相关规定，当地医保部门处理结果如下：1.责令改正；2.责令药店退回违规使用的医保基金92.40元，并处违约金277.20元；目前，该药店违规使用医保基金已全部退回，违约金已全部上缴。

十二、茂县怀恩药房违规案

2024年3月，茂县医疗保障基金检查组对茂县怀恩药房从2023年1月至2023年12月期间的医保基金结算情况开展年度考核检查。经查，该药房存在大金额结算登记信息不全、未设置医保政策宣传栏的行为。依据《成德眉资医疗保障定点零售药店服务协议》相关规定。当地医保部门处理结果如下：1.责令改正；2.约谈药店相关负责人。

十三、茂县人民医院违规案

2024年5月，茂县医疗保障基金检查组对该院2022年1月至2024年5月期间的糖化血红蛋白检验项目开展全面核查。经查，该院存在糖化血红蛋白检验项目过度检查的行为，涉及违规使用医保基金6358.00元。依据《成德眉资医疗保障定点医疗机构服务协议》相关规定，当地医保部门处理结果如下：1.责令改正；2.责令医院退回违规使用的医保基金6358.00元。目前，该医院违规使用医保基金已全部退回。

十四、茂县人民医院违规案

2024年7月，茂县医疗保障基金检查组对该院限定性别类药品结算疑点进行核查。经查，该院存在违反药品性别限定纳入医保报销的行为，涉及违规使用医保基金43.50元。依据《成德眉资医疗保障定点医疗机构服务协议》相关规定，当地医保部门处理结果如下：1.责令改正；2.责令药店退回违规使用的医保基金43.50元，并处违约金43.50元；目前，该医院违规使用医保基金已全部退回，违约金已全部上缴。

十五、茂县中医医院违规案

2024年6月3日，茂县医疗保障基金检查组对该院2022年1月至2024年5月期间的糖化血红蛋白检验项目开展全面核查。经查，该院存在糖化血红蛋白检验项目过度检查的行为，涉及违规使用医保基金770.00元。依据《成德眉资医疗保障定点医疗机构服务协议》相关规定，当地医保部门处理结果如下：1.责令改正；2.责令医院退回违规使用的医保基金770.00元。目前，该医院违规使用医保基金已全部退回。

十六、茂县中医医院违规案

2024年7月，茂县医疗保障基金检查组对该院限定性别类药品结算疑点进行核查。经查，发现该院存在违反药品性别限定纳入医保报销的行为，涉及违规使用医保基金53.00元。依据《成德眉资医疗保障定点医疗机构服务协议》相关规定，当地医保部门处理结果如下：1.责令改正；2.责令药店退回违规使用的医保基金53.00元，并处违约金53.00元；目前，该医院违规使用医保基金已全部退回，违约金已全部上缴。

十七、阿坝兴富医院违规案

2024年5月，茂县医疗保障基金检查组对该院2022年1月至2024年5月期间的糖化血红蛋白检验项目开展全面核查。经查，该院存在糖化血红蛋白检验项目过度检查的行为，涉及违规使用医保基金660.00元。依据《成德眉资医疗保障定点医疗机构服务协议》相关规定，当地医保部门处理结果如下：1.责令改正；2.责令医院退回违规使用的医保基金660.00元。目前，该医院违规使用医保基金已全部退回。

十八、凤仪镇社区服务中心违规案

2024年6月，茂县医疗保障基金检查组对该院2022年1月至2024年5月期间的糖化血红蛋白检验项目开展全面核查。经查，该院存在糖化血红蛋白检验项目过度检查的行为，涉及违规使用医保基金557.40元。依据《成德眉资医疗保障定点医疗机构服务协议》相关规定，当地医保部门处理结果如下：1.责令改正；2.责令医院退回违规使用的医保基金557.40元。目前，该医院违规使用医保基金已全部退回。

十九、民安精神康复医院违规案

2024年6月，茂县医疗保障基金检查组对该院2022年1月至2024年5月期间的糖化血红蛋白检验项目开展全面核查。经查，该院存在糖化血红蛋白检验项目过度检查的行为，涉及违规使用医保基金20.00元。依据《成德眉资医疗保障定点医疗机构服务协议》相关规定，当地医保部门处理结果如下：1.责令改正；2.责令医院退回违规使用的医保基金20.00元。目前，该医院违规使用医保基金已全部退回。

二十、茂县妇幼保健院违规案

2024年7月，茂县医疗保障基金检查组对该院限定性别类药品结算疑点进行核查。经查，该院存在违反药品性别限定纳入医保报销的行为，涉及违规使用医保基金314.00元。依据《成德眉资医疗保障定点医疗机构服务协议》相关规定，当地医保部门处理结果如下：1.责令改正；2.责令医院退回违规使用的医保基金314.00元，并处违约金314.00元；目前，该医院违规使用医保基金已全部退回，违约金已全部上缴。

二十一、茂蓉医院违规案

2024年6月，茂县医疗保障基金检查组对该院2022年1月至2024年5月期间的糖化血红蛋白检验项目开展全面核查。经查，该院存在糖化血红蛋白检验项目过度检查，涉及违规使用医保基金558.00元。依据《成德眉资医疗保障定点医疗机构服务协议》相关规定，当地医保部门处理结果如下：1.责令改正；2.责令医院退回违规使用的医保基金558.00元。目前，该医院违规使用医保基金已全部退回。

二十二、茂县中医医院违规案

2024年10月，阿坝州医疗保障基金州级抽查复查检查组对茂县中医医院2022年1月至2024年10月期间的医保基金结算情况开展专项检查。经查，该院存在重复收费、过度检查、串换项目、购销存管理不规范的行为，涉及违规使用医保基金40672.80元。依据《成德眉资定点医疗机构医疗保障服务协议》相关规定，当地医保部门处理结果如下：1.责令医院立即整改；2.责令医院退回违规使用的医保基金40672.80元，并处违约金55031.73元。目前，该院违规使用医保基金已全部退回，违约金已全部上缴。    

责任编辑：马强