小金县医疗保障局严厉打击医保领域违法违规行为2024年曝光典型案例（第二期）

小金县医疗保障局

严厉打击医保领域违法违规行为

2024年曝光典型案例（第二期）

一、小金县两河口镇卫生院违规案

2024年8月，小金县医疗保障基金检查组对小金县两河口镇卫生院从2022年1月至2024年8月期间的医保基金结算情况开展专项检查。经查，该院存在药（械）购销存管理不规范的行为，涉及违规使用医保基金127.52元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗保障定点医疗机构服务协议》当地医保部门处理结果如下：1.责令改正；2.约谈医院有关负责人；3.责令医院退回违规使用的医保基金127.52元；并处违约金38.26元；目前，该院违规使用医保基金已全部退回，违约金已全部上缴。

二、小金县抚边乡卫生院违规案

2024年8月，小金县医疗保障基金检查组对小金县抚边乡卫生院从2022年1月至2024年8月期间的医保基金结算情况开展基金监管专项检查。经查，该院存在药（械）购销存管理不规范的行为，涉及违规使用医保基金323.76元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗保障定点医疗机构服务协议》等相关规定，当地医保部门处理结果如下：1.责令改正；2.约谈医院有关负责人；3.责令医院退回违规使用的医保基金323.76元；并处违约金97.13元；目前，该院违规使用医保基金已全部退回，违约金已全部上缴。

三、小金县中藏医院违规案

2024年10月，阿坝州医疗保障基金州级抽查复查检查组对小金县中藏医院从2022年1月至2024年7月期间的医疗费用进行了专项检查。经查，该院存在重复收费、串换项目收费的行为，涉及违规使用医保基金95028元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《成德眉资医疗保障定点医疗机构服务协议》当地医保部门处理结果如下：1.责令改正；2.约谈医院有关负责人；3.责令医院退回违规使用医保基金95028元，并处违约金95028元；目前，该院违规使用医保基金已全部退回，违约金已全部上缴。

四、小金县中藏医院违规案

2024年10月，阿坝州医疗保障基金州级抽查复查检查组对小金县中藏医院从2022年1月1日至2024年7月31日期间的医疗费用进行了专项检查。经查，该院存在购销存管理不规范的行为，涉及违规使用医保基金22967.683元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《成德眉资医疗保障定点医疗机构服务协议》当地医保部门处理结果如下：1.责令改正；2.约谈医院有关负责人；3.责令医院退回违规使用医保基金22967.683元，并处违约金45935.37元；目前，该院违规使用医保基金已全部退回，违约金已全部上缴。

五、小金县人民医院违规案

2024年11月，小金县医疗保障局根据异常结算疑点数据对小金县人民医院开展核查。经查，该院存在违反医保药品目录限定支付规定的行为，涉及违规使用医保基金129.6元。根据《医疗保障基金使用监督管理条例》《成德眉资医疗保障定点医疗机构服务协议》当地医保部门处理结果如下：1.责令改正；2.约谈医院有关负责人；3.责令医院退回违规使用医保基金129.6元，并处违约金129.6元；目前，该院违规使用医保基金已全部退回，违约金已全部上缴。

六、小金县中藏医院违规案

2024年11月，小金县医疗保障局根据异常结算疑点数据对小金县中藏医院开展核查。经查，该院存在违反医保药品目录限定支付规定的行为，涉及违规使用医保基金12.24元。根据《医疗保障基金使用监督管理条例》《成德眉资医疗保障定点医疗机构服务协议》相关规定处理结果如下：1.责令改正；2.约谈医院有关负责人；3.责令医院退回违规使用医保基金12.24元，并处违约金12.24元；目前，该院违规使用医保基金已全部退回，违约金已全部上缴。

七、小金县妇幼保健院违规案

2024年11月，小金县医疗保障局根据异常结算疑点数据对小金县妇幼保健院开展核查。经查，该院存在违反医保药品目录限定支付规定的行为，涉及违规使用医保基金71.14元。根据《医疗保障基金使用监督管理条例》《成德眉资医疗保障定点医疗机构服务协议》相关规定处理结果如下：1.责令改正；2.约谈医院有关负责人；3.责令医院退回违规使用医保基金71.14元，并处违约金71.14元；目前，该院违规使用医保基金已全部退回，违约金已全部上缴。

八、小金县美沃乡卫生院违规案

2024年11月，小金县医疗保障局根据异常结算疑点数据对小金县美沃乡卫生院开展核查。经查，该院存在违反医保药品目录限定支付规定的行为，涉及违规使用医保基金41.73元。根据《医疗保障基金使用监督管理条例》《成德眉资医疗保障定点医疗机构服务协议》相关规定处理结果如下：1.责令改正；2.约谈医院有关负责人；3.责令医院退回违规使用医保基金41.73元，并处1倍违约金41.73元；目前，该院违规使用医保基金已全部退回，违约金已全部上缴。

九、小金县美兴镇济民诊所违规案例

2024年11月，小金县医疗保障局根据异常结算疑点数据对小金县美兴镇济民诊所开展核查。经查，该诊所存在违反医保药品目录限定支付规定的行为，涉及违规使用医保基金82.62元。根据《医疗保障基金使用监督管理条例》《成德眉资医疗保障定点医疗机构服务协议》相关规定处理结果如下：1.责令改正；2.约谈医院有关负责人；3.责令医院退回违规使用医保基金82.62元，并处违约金82.62元；目前，该院违规使用医保基金已全部退回，违约金已全部上缴。