红原县医疗保障局严厉打击医保领域违法违规行为2024年曝光典型案例（第二期）

红原县医疗保障局

严厉打击医保领域违法违规行为

2024年曝光典型案例（第二期）

一、红原县色地镇中心卫生院违规案

2024年7月，红原县医疗保障基金检查组对红原县色地镇卫生院2022年1月至2024年7月期间的医保基金结算情况开展专项检查。经查，该院存在超标准收费、重复收费的行为，涉及违规使用医保基金4700元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗保障定点医疗机构服务协议》当地医保部门处理结果如下：1.责令改正；2.约谈医院有关负责人；3.责令医院退回违规使用医保基金4700元，并处违约金4700元。目前，该院违规使用医保基金已全部退回，违约金已全部上缴。

二、红原县安曲镇卫生院违规案

2024年7月，红原县医疗保障基金检查组对红原县安曲镇卫生院2022年1月至2024年7月期间的医保基金结算情况开展专项检查。经查，该院存在超标准收费的行为，涉及违规使用医保基金84元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗保障定点医疗机构服务协议》当地医保部门处理结果如下：1.责令改正；2.约谈医院有关负责人；3.责令医院退回违规使用医保基金84元，并处违约金168元。目前，该院违规使用医保基金已全部退回，违约金已全部上缴。

三、红原县江茸乡卫生院违规案

2024年7月，红原县医疗保障基金检查组对红原县江茸乡卫生院2022年1月至2024年7月期间的医保基金结算情况开展专项检查。经查，该院存在超标准收费的行为，涉及违规使用医保基金1071元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗保障定点医疗机构服务协议》当地医保部门处理结果如下：1.责令改正；2.约谈医院有关负责人；3.责令医院退回违规使用医保基金1071元，并处违约金2142元。目前，该院违规使用医保基金已全部退回，违约金已全部上缴。

四、红原县藏医院违规案

2024年9月，阿坝州医疗保障基金州级抽查复查组对红原县藏医院2022年1月1日至2024年7月31日期间的医保基金结算情况开展抽查复查检查。经查，该院存在超标准收费违规行为，涉及违规使用医保基金2697.8元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗保障定点医疗机构服务协议》当地医保部门处理结果如下：1.责令改正；2.约谈医院有关负责人；3.责令医院退回违规使用医保基金2697.8元，并处违约金5395.6元。目前，该院违规使用医保基金已全部退回，违约金已全部上缴。

五、红原县藏医院违规案

2024年9月，阿坝州医疗保障基金州级抽查复查组对红原县藏医院2022年1月至2024年7月期间的医保基金结算情况开展抽查复查检查。经查，该院存在B2微球蛋白测定检查、血清胱抑素测定等过度诊疗违规行为，涉及违规使用医保基金77765元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗保障定点医疗机构服务协议》当地医保部门处理结果如下：1.责令改正；2.约谈医院有关负责人；3.责令医院退回违规使用医保基金77765元，并处违约金155530元。目前，该院违规使用医保基金已全部退回，违约金已全部上缴。

六、红原县藏医院违规案

2024年9月，阿坝州医疗保障基金州级抽查复查组对红原县藏医院2022年1月至2024年7月期间的医保基金结算情况开展抽查复查检查。经查，该院存在载脂蛋白AI测定、温针过度诊疗违规行为，涉及违规使用医保基金23585元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗保障定点医疗机构服务协议》当地医保部门处理结果如下：1.责令改正；2.约谈医院有关负责人；3.责令医院退回违规使用医保基金23585元，并处违约金7075.5元。目前，该院违规使用医保基金已全部退回，违约金已全部上缴。

七、红原县藏医院违规案

2024年9月，阿坝州医疗保障基金州级抽查复查组对红原县藏医院2022年1月至2024年7月期间的医保基金结算情况开展抽查复查检查。经查，该院存在将红外线治疗串换为紫外线治疗项目收费的违规行为，涉及违规使用医保基金10710元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗保障定点医疗机构服务协议》当地医保部门处理结果如下：1.责令改正；2.约谈医院有关负责人；3.责令医院退回违规使用医保基金10710元，并处违约金15840元。目前，该院违规使用医保基金已全部退回，违约金已全部上缴。

八、红原县藏医院违规案

2024年9月，阿坝州医疗保障基金州级抽查复查组对红原县藏医院2022年1月至2024年7月期间的医保基金结算情况开展抽查复查检查。经查，该院存在购销存管理不规范违规行为，涉及违规使用医保基金13823.29元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗保障定点医疗机构服务协议》当地医保部门处理结果如下：1.责令改正；2.约谈医院有关负责人；3.责令医院退回违规使用医保基金13823.29元，并处违约金4146.987元。目前，该院违规使用医保基金已全部退回，违约金已全部上缴。

九、红原县健安药房违规案

2024年9月，阿坝州医疗保障基金州级抽查复查组对红原县健安药房2022年1月至2024年7月期间的医保基金结算情况开展抽查复查检查。经查，该药店存在购销存管理不规范的行为,涉及违规使用医保基金43797元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗保障定点零售药店服务协议》当地医保部门处理结果如下：1.责令改正；2.约谈药店有关负责人；3.责令药店退回违规使用医保基金43797元，并处违约金13139.1元。目前，该院违规使用医保基金已全部退回，违约金已全部上缴。

十、红原县人民医院违规案

2024年12月，红原县医疗保障基金检查组根据疑点线索对红原县人民医院开展核查。经查，该院存在违反医保目录限定支付规定的行为,涉及违规使用医保基金3332.32元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗保障定点医疗机构服务协议》当地医保部门处理结果如下：1.责令改正；2.约谈医院有关负责人；3.责令医院退回违规使用医保基金3332.32元，并处违约金3332.32元。目前，该院违规使用医保基金已全部退回，违约金已全部上缴。

十一、红原县人民医院违规案

2024年12月，红原县医疗保障基金检查根据疑点线索对红原县人民医院开展核查。经查，该院存在将医保不予支付的费用纳入医保基金支付的行为,涉及违规使用医保基金7365.5元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗保障定点医疗机构服务协议》当地医保部门处理结果如下：1.责令改正；2.约谈医院有关负责人；3.责令医院退回违规使用医保基金7365.5元，并处违约金7365.5元。目前，该院违规使用医保基金已全部退回，违约金已全部上缴。