汶川县医疗保障局严厉打击医保领域违法违规行为2024年曝光典型案例（第三期）

汶川县医疗保障局

严厉打击医保领域违法违规行为

2024年曝光典型案例（第三期）

一、汶川德源中西医结合医院违法违规案

2024年11月，四川省医疗保障基金省级交叉检查组对汶川德源中西医结合医院2022年1月1日以来纳入医保基金支付范围的医药服务行为和医药服务费用开展专项检查。经查，该院存在变造医疗文书的行为，涉及违法违规使用医保基金5490.2元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗保障定点医疗机构服务协议》等相关规定，当地医保部门处理结果如下：1.约谈医院有关负责人；2.解除医院医保服务协议；3.责令医院退回违法违规使用医保基金5490.2元，并处违约金4454.52元；4.将相关违法违规问题移交公安机关进一步处理。目前，该院违法违规使用医保基金已全部退回，违约金已全部上缴。

二、汶川德源中西医结合医院违法违规案

2024年11月，四川省医疗保障基金省级交叉检查组对汶川德源中西医结合医院2022年1月1日以来纳入医保基金支付范围的医药服务行为和医药服务费用开展专项检查。经查，该院存在虚构医药服务项目的行为，涉及违法违规使用医保基金10760元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗保障定点医疗机构服务协议》等相关规定，当地医保部门处理结果如下：1.约谈医院有关负责人；2.解除医院医保服务协议；3.责令医院退回违法违规使用医保基金10760元，并处违约金3228元；4.将相关违法违规问题移交公安机关进一步处理。目前，该院违法违规使用医保基金已全部退回，违约金已全部上缴。

三、汶川同安中医馆违法违规案

2024年11月，四川省医疗保障基金省级交叉检查组对汶川同安中医馆2022年1月1日以来纳入医保基金支付范围的医药服务行为和医药服务费用开展专项检查。经查，该院存在冒名就医的行为，涉及违法违规使用医保基金210元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗保障定点医疗机构服务协议》等相关规定，当地医保部门处理结果如下：1.约谈医院有关负责人；2.解除医院医保服务协议；3.责令医院退回违法违规使用医保基金210元，并处违约金63元。目前，该院违法违规使用医保基金已全部退回，违约金已全部上缴。

四、汶川同安中医馆违法违规案

2024年11月，四川省医疗保障基金省级交叉检查组对汶川同安中医馆2022年1月1日以来纳入医保基金支付范围的医药服务行为和医药服务费用开展专项检查。经查，该院存在虚构医疗服务的行为，涉及违法违规使用医保基金875元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗保障定点医疗机构服务协议》等相关规定，当地医保部门处理结果如下：1.约谈医院有关负责人；2.解除医院医保服务协议；3.责令医院退回违法违规使用医保基金875元，并处违约金262.5元。目前，该院违法违规使用医保基金已全部退回，违约金已全部上缴。

五、汶川同安中医馆违规案

2024年11月，四川省医疗保障基金省级交叉检查组对汶川同安中医馆2022年1月1日以来纳入医保基金支付范围的医药服务行为和医药服务费用开展专项检查。经查，该院存在违反医保目录和诊疗相关规定的行为，涉及违规使用医保基金837.67元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗保障定点医疗机构服务协议》等相关规定，当地医保部门处理结果如下：1.约谈医院有关负责人；2.解除医院医保服务协议；3.责令医院退回违规使用医保基金837.67元，并处违约金251.3元。目前，该院违规使用医保基金已全部退回，违约金已全部上缴。

六、汶川同安中医馆违规案

2024年11月，四川省医疗保障基金省级交叉检查组对汶川同安中医馆2022年1月1日以来纳入医保基金支付范围的医药服务行为和医药服务费用开展专项检查。经查，该院存在无资质从事中医技术的行为，涉及违规使用医保基金79981.07元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗保障定点医疗机构服务协议》等相关规定，当地医保部门处理结果如下：1.约谈医院有关负责人；2.解除医院医保服务协议；3.责令医院退回违规使用医保基金79981.07元，并处违约金34495.75元；4.将相关违规问题移交卫健部门进一步处理。目前，该院违规使用医保基金已全部退回，违约金已全部上缴。

七、汶川汶林医院违规案

2024年11月，四川省医疗保障基金省级交叉检查组对汶川汶林医院2022年1月1日以来纳入医保基金支付范围的医药服务行为和医药服务费用开展专项检查。经查，该院存在过度诊疗的行为，涉及违规使用医保基金2425.81元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗保障定点医疗机构服务协议》等相关规定，当地医保部门处理结果如下：1.责令改正；2.约谈医院有关负责人；3.责令医院退回违规使用医保基金2425.81元，并处违约金727.74元。目前，该院违规使用医保基金已全部退回，违约金已全部上缴。

八、汶川汶林医院违规案

2024年11月，四川省医疗保障基金省级交叉检查组对汶川汶林医院2022年1月1日以来纳入医保基金支付范围的医药服务行为和医药服务费用开展专项检查。经查，该院存在使用无执业资质人员开展医疗服务并将相关费用纳入医保基金支付的违规行为，涉及违规使用医保基金138774.18元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗保障定点医疗机构服务协议》等相关规定，当地医保部门处理结果如下：1.责令改正；2.约谈医院有关负责人；3.责令医院退回违规使用医保基金138774.18元，并处违约金247893.63元。目前，该院违规使用医保基金已全部退回，违约金已全部上缴。

九、汶川汶林医院违规案

2024年11月，四川省医疗保障基金省级交叉检查组对汶川汶林医院2022年1月1日以来纳入医保基金支付范围的医药服务行为和医药服务费用开展专项检查。经查，该院存在药品价格明显高于同类医院价格的行为。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗保障定点医疗机构服务协议》等相关规定，当地医保部门处理结果如下：1.责令改正；2.约谈医院有关负责人；3.将相关问题移交市场监管部门。