勠力同心，共建异地就医健康环境——州医保局开展州外联网结算医疗机构费用核查工作

勠力同心，共建异地就医健康环境

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为进一步强化基金的运用，确保基金运行安全、平稳、可持续，保障基金安全，促进《成都市与川西北生态经济区医疗保障事业协同发展战略合作协议》落实落地，结合我州参保人员异地就医较集中、医疗保障基金异地支付占比过重的实际情况，州医疗保障局成立了专项核查领导小组，并抽调汶川、茂县等6县业务骨干组成核查工作专班，于5月18日赴都江堰等地开展医疗费用专项核查工作。

    州医疗保障事务中心罗章会同志对接下来的工作做出安排部署并就相关事宜进一步强调，一是工作作风要突出一个“严”字。工作过程中严格执行遵守中央八项规定和省政府十项规定，严禁“人情核查”和包庇问题，严禁利用职务之便刁难核查对象、收受核查对象变相宴请；严格核查医疗机构在院治疗情况和已出院病人病历情况，严谨评估我州医疗保障基金在州外医疗机构的支付风险，按相关规定和程序严厉处理医疗机构违规行为，严守参保群众合法利益；二是工作措施突出一个“实”字。此次专项核查工作不能浮于表面，流于形式，要落在“细”上，坚持细处着眼，知微见著；要落在“小”上，注重小处着手，“顺藤摸瓜”，牵出违规行为源头所在；要落在“改”上，结合医疗机构专项治理自查工作，落实整改措施；要走进病房，贴近参保病人，有效沟通，通过访视在院病人结合医嘱和护理诊疗记录，核实患者接受检查、诊疗项目的实际情况，落实医疗核心制度。三是工作核心要突出一个“民”字。按照《阿坝州医疗保障局2020年州外协议管理医疗机构医保服务情况专项核查工作方案》具体要求，结合正在开展的医保支付方式改革工作，围绕本次工作的核心，通过对医疗费用的专项核查，促使医疗机构进一步优化医疗资源配置，合理控制医疗成本，树立精细化服务的意识，为参保患者提供更优质的医疗服务，切实减轻参保人员的医疗费用负担和降低基金支付风险，发挥医疗保障“为民解难、保障民生”的重要作用，推动我州医疗保障事业健康、可持续发展。